《类经》
书名:类经朝代:明·天启四年作者:张介宾时间:公元1624年

[十六卷 疾病类] 五十六、脏腑诸胀

    (《灵枢·胀论》全附∶肿胀治法黄帝曰∶脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰∶其脉大坚以涩者胀也。(脉大者,邪之盛也。脉坚者,邪之实也。涩因 气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉,阴气必衰,坚强之脉,胃气必损,故大坚以涩,则病当为胀。)黄帝曰∶何以知 脏腑之胀也?岐伯曰∶阴为脏,阳为腑。(涩而坚者为阴,其胀在脏。大而坚者为阳,其胀在腑。一曰脉病在阴则胀在藏, 脉病在阳则胀在腑。亦通。)黄帝曰∶夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?脏腑之内乎?岐伯曰∶三者皆存焉,然非胀之 舍也。(舍,言留止之处也。)黄帝曰∶愿闻胀之舍。岐伯曰∶夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故 命曰胀。(排挤于脏腑之外,以胸胁为郭,而居于皮肤之中,是即胀之所舍。)黄帝曰∶脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣 匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一域之中,其气各异,愿闻其故。(此下仍当有岐伯答辞一节,必阙失也。)黄 帝曰∶未解其意,再问。岐伯曰∶夫胸腹,脏腑之郭也。(胸腹者,所以保障五内,故为脏腑之郭。)膻中者,心主之宫 城也。(膻中,胸中也。肺覆于上,膈膜障于下,为清虚周密之宫,心主之所居也,故曰宫城。膻,唐坦切。)胃者,太 仓也。(胃为水谷之海,故曰太仓。)咽喉小肠者,传送也。(咽喉传送者,谷气自上而入。小肠传送者,清浊自下而出。) 胃之五窍者,闾里门户也。(闾,巷门也。里,邻里也。周礼∶五家为比,五比为闾。盖二十五家为闾也。《风俗通》曰∶ 五家为轨,十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者,非言胃在五窍,正以上自胃脘,下至小肠大肠,皆属 于胃,故曰闾里门户。如咽门贲门幽门阑门魄门,皆胃气之所行也,故总属胃之五窍。轨音癸。)廉泉玉英者, 津液之道也。(二穴俱属任脉。玉英即玉堂。)故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。(畔界各有所属,故病之形见可 按也。畔音叛。)营气循脉,卫气逆为脉胀。(清者为营营在脉中,其气精专,未即致胀。浊者为卫,卫行脉外,其气 疾滑利而行于分肉之间,故必由卫气之逆,而后病及于营,则为脉胀。是以凡病胀者,皆发于卫气也。)卫气并脉循分 为肤胀。(卫气逆而并于脉,复循分肉之间,故为肤胀。)三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。(三里, 足阳明经穴阳明五脏六腑之海而主肌肉,故胀在肌肤者当以针泻之。一下三下,谓一次再次三次也。盖邪有远近, 故泻有难易耳。) 黄帝曰∶愿闻胀形。(此下辨胀病之形证也。)岐伯曰∶夫心胀者,烦心短气卧不安肺胀者,虚满喘咳肝胀 者,胁下满而痛引小腹脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安。肾胀者,腹满引背中央然,腰髀痛。(此五 脏之胀也。,闷乱也。央央然,困苦貌。,美本切。)六腑胀∶胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满气癃三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。(此六腑之胀也。濯濯,肠鸣水声也。 飧泄不化,完谷而泄也。气癃,膀胱气闭小水不通也。飧音孙。音嗔。癃,良中切。) 凡此诸胀者,其道在一,明知逆顺,针数不失,泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命, 补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。(此下言治胀之得失也。胀有虚实,而当补当泻,其道唯一,无二歧也。能 察者谓之良工,彼粗者误用,则伤人之命矣。)黄帝曰∶胀者焉生?何因而有?岐伯曰∶卫气之在身也,常然并脉循分肉, 行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化。(此卫气之常度也。)然后厥气在下,营卫留止,寒 气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。(上节言卫气之顺,此节明卫气之逆也。厥逆之气,自下而上,营卫失常, 故真邪相攻而合为胀也。)黄帝曰∶善。何以解惑?岐伯曰∶合之于真,三合而得。帝曰∶善。(不得其真,所以生惑。 胀虽由于卫气,然有合于血脉之中者,在经络也。有合于脏者,在阴分也。有合于腑者,在阳分也。三合既明,得其真 矣。) 黄帝问于岐伯曰∶《胀论》言无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下,今有其三而不下者,其过焉在?(不下者, 言胀不退也。)岐伯对曰∶此言陷于肉肓中气穴者也。(上文云一下三下者,言针当必陷于肉肓,亦必中于气穴,然后 可以取效也。肓义见本类后六十七。)不中气穴则气内闭,针不陷肓则气不行,上越中肉则卫气相乱,阴阳相逐。(不中 穴,不陷肓,则妄中于分肉间矣。故卫气相乱,而阴阳之邪,反相逐以乘之也。)其于胀也当泻不泻,气故不下。(不得 其气穴肉肓也。)三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎?(三而不下,必未得其所也,故 当更穴再刺之。)其于胀也,必审其KT,当泻则泻,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎?(唇疡曰KT,盖胀之微 甚,必见于唇,故当审之于此,以察其虚实。然KT字未妥,必脉字之误也。KT,疹同。桴音孚。愚按∶肿胀一证, 观本篇之义,则五脏六腑无不有之。再考诸篇,如《脉要精微论》曰∶胃脉实,气有余则胀。《邪气脏腑病形篇》曰∶胃 病者,腹胀,胃脘当心而痛。《本神篇》曰∶脾气实则腹胀,泾溲不利。《阴阳应象大论》曰∶浊气在上,则生胀。 此皆实胀也。《太阴阳明论》曰∶饮食起居失节,入五脏则满闭塞。《经脉篇》曰∶足太阴之别公孙,虚则鼓胀。此皆 虚胀也。《师传篇》曰∶胃中寒则腹胀。《异法方宜论》曰∶脏寒生满病。《风论》曰∶胃风鬲塞不通,腹善满,失衣则 胀。此皆寒胀也。《阴阳别论》曰∶二阴一阳发病,善胀心满。《诊要经终论》曰∶手少阴终者,腹胀闭。足太阴终者, 腹胀闭。此心脾受伤之胀也。此外如《六元正纪》、《至真要》等论,有云太阴所至为重肿,及土郁之发,太阴之初气, 太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也。有曰水运之太过,有曰寒胜则浮,有曰太阳司天,太阳之胜复,皆寒胜之肿胀也。有 曰少阴之司天,少阴之胜复,少阳之司天,少阳之胜复,有曰热胜则肿,皆火胜之肿胀也。有曰厥阴司天在泉,厥阴 之复,有曰阳明之复,是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也。观此,则不惟五脏六腑,即五运六气,亦无不皆有是病。然 《至真要大论》曰∶诸湿肿满,皆属于脾。《水热穴论》曰∶其本在肾,其末在肺,皆聚水也。又曰∶肾者胃之关也,关 门不利,故聚水而从其类也。由此言之,则诸经虽皆有胀,然无不干于脾肺肾三脏。盖脾属土,其主运化;肺属金,其 主气;肾属水,其主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输于二脏之中,以制水生金者, 悉属于脾。所以肿胀之生,无不由此三者。但证有阴阳虚实,如诸论之所云者,不可不辨。大都阳证多热,热者多实; 阴证多寒,寒者多虚。先胀于内而后及于外者多实,先肿于表而后甚于里者多虚。小便黄赤大便秘结者多实;小水清 白,大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实,弦浮微细者多虚。形色红黄,气息粗长者多实;容颜憔悴,音声短促者多虚。 凡是实症,必以六淫有余伤其外,或饮食怒气伤其内,故致气道不行,三焦壅闭,此则多在气分,无处不到,故不分部 位而多通身浮肿;又或气实于中,则为单腹胀急,然阳邪急速,其至必暴,每成于旬日数日之间,此惟少壮者多有之, 但破其结气,利其壅滞,则病无不愈,此治实之道也。若是虚证,必以五志积劳,或酒色过度,伤其脾肾,日积月累, 其来有渐,此等病候,多染于中年之外,其形证脉气,必有虚寒之候,显然可察,非若实证之暴至,而邪热壅结、肝气 悍逆之有因也。治实者本无所难,最难者在治虚耳。然虚有在气者,有在水者。在气者,以脾气虚寒,不能运化,所谓 气虚中满者是也。在水者,以脾虚不能制水,则寒水反侮脾土,泛滥为邪,其始也必从阴分,渐次而升,按肉如泥,肿 有分界,所谓水臌水胀者是也。然水虽制于脾,而实主于肾,盖肾本水脏,而元阳生气所由出。若肾中阳虚,则命门火 衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,阴阳不得其正,则化而为邪。夫气即火也,精即水也,气之与水,本为同类, 但在于化与不化耳。故阳王则化,而精能为气;阳衰则不化,而水即为邪。凡火盛水亏则病燥,水盛火亏则病湿。故火 不能化,则阴不从阳,而精气皆化为水,所以水肿之证多属阳虚,故曰寒胀多,热胀少也。然观丹溪之治肿胀,云清浊 相混,坠道壅塞而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,治宜补其脾,又须养肺金以制木,使脾无贼邪之患,滋肾水 以制火,使肺得清化之令。其说重在湿热,而犹以制火为言。夫制火固可保金,独不虑其不生土乎?若以此法施于阳实 而热者则可,若以治阳虚而气不化者,岂不反助阴邪而益其病哉?故予之治此,必察其果系实邪,则直清阳明,除之极 易;凡属虚劳内损者,多从温补脾肾而愈,俱得复元。或临证之际,有虚实未明,疑似难决者,则宁先以治不足之法, 探治有余,若果未投而病反加甚,是不宜补也,不妨易辙,自无大害。倘药未及病,而病自甚者,其轻重真假,仍宜详 察。若误以治有余之法治不足,而曾经峻攻者真气复伤,虽神丹不能疗矣。或从清利,暂见平复,使不大补脾肾以培根 本,虽愈目前,未有不危亡踵至者,此治虚之道也。夫肿胀之病,多有标实本虚,最为危候,若辨之不明,则祸人非浅。)

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