《类经》
书名:类经朝代:明·天启四年作者:张介宾时间:公元1624年

[十七卷 疾病类] 七十一、痿证

    (《素问·痿论》全) 黄帝问曰∶五脏使人痿何也?(五脏各有所合,故皆能使之痿。痿者,痿弱无力,举动不能也。痿音威。)岐伯对曰∶ 肺主身之皮毛心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。(五脏所主不同,故痿生亦异。筋膜者, 按全元起曰∶人皮下肉上筋膜也。盖膜犹幕也,凡肉理脏腑之间,其成片联系薄筋,皆谓之膜,所以屏障血气者也。凡 筋膜所在之处,脉络必分,血气必聚,故又谓之膜原,亦谓之脂膜。膜、幕俱音莫。)故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着 则生痿也。(肺痿者,皮毛痿也。盖热乘肺金,在内则为叶焦,在外则皮毛虚弱而为急薄。若热气留着不去,而及于筋 脉骨肉,则病生痿。者,足弱不能行也。音壁。)心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿枢折挈,胫纵 而不任地也。(心痿者,脉痿也。心气热则火独上炎,故三阴在下之脉,亦皆厥逆而上,上逆则下虚,乃生脉痿。脉痿者, 凡四肢关节之处,如枢纽之折而不能提挈,足胫纵缓而不能任地也。挈,丘结切。)肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干 则筋急而挛,发为筋痿。(肝痿者,筋痿也。胆附于肝,肝气热则胆汁溢泄,故为口苦。筋膜受热则血液干燥,故拘急而 挛,为筋痿也。)脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾痿者,肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口,故脾气热 则胃干而渴。脾主肌肉,今热蓄于内,则精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。)肾气热腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨 痿。(肾痿者,骨痿也。腰者肾之府,其脉贯脊,其主骨髓,故肾气热则见证若此。) 帝曰∶何以得之?(此下言五痿之所由生也。)岐伯曰∶肺者脏之长也,为心之盖也,(肺位最高,故谓之长。复于 心上,故谓之盖。)有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,(肺志不伸,则气郁生火,故喘息有声,发为肺鸣。 金脏病则失其清肃之化,故热而叶焦。)故曰五脏因肺热叶焦,发为痿,此之谓也。(故曰,引古语也。肺主气以行营 卫,治阴阳,故五脏之痿,皆因于肺气热,则五脏之阴皆不足,此痿之生于肺也。五痿之证虽异,总皆谓之痿。)悲 哀大甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也,(胞络者,子宫络脉也。《评热病论》曰∶胞脉者属心 而络于胞中。故悲哀太甚,则心系急而胞络绝,上下不交,亢阳内动,逼血下崩,令人数为溺血也。)故《本病》曰∶大 经空虚,发为肌痹,传为脉痿。(《本病》,古经篇名。血失则大经空虚,无以渗灌肌肉,荣养脉络,故先为肌肉顽痹而后 传为脉痿者,生于心也。)思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫,(思想无穷, 所愿不得,欲不遂也。意淫于外,入房太甚,阴气伤也。故宗筋弛纵,发为筋痿。宗筋者聚于前阴精伤于内,气陷于 下,故为白淫,即今之所谓带浊也。)故《下经》曰∶筋痿者生于肝使内也。(《下经》,古经也。肝主筋,故使内而筋痿 者,生于肝也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿,(渐,有由来也。以水 为事,从事于卑湿之所也。相,并也。脾主肌肉而恶湿,湿着于肉,则卫气不荣,故肌肉顽痹而为肉痿。渍,蚤四切。) 故《下经》曰∶肉痿者得之湿地也。(地之湿气,感则害皮肉筋脉,病生于脾也。)有所远行劳倦,逢大热则渴,渴则阳 气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿,(远行劳倦,最能生热, 阳盛则内伐真阴,水不胜火,故主于肾。)故《下经》曰∶骨痿者生于大热也。(热甚则精髓干涸,故骨枯而为痿,病生 于肾也。) 帝曰∶何以别之?(此下辨五痿之色证也。)岐伯曰∶肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑而齿槁,(蠕者软,微动貌,又曰虫行貌。) 帝曰∶如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明何也?(此下言治痿之法也。论言者,即《根结篇》曰∶痿疾者取之阳 明。见经络类三十。)岐伯曰∶阳明者,五脏六腑之海,主闰宗筋,宗筋主束骨利机关也。(阳明,胃脉也。主纳水谷, 化气血,以资养表里,故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者,前阴所聚之筋也。为诸筋之会,凡腰脊溪谷之筋,皆属 于此,故主束骨而利机关也。)冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于主筋。(经脉之海者,冲脉为十二经之血 海也,故主渗灌溪谷。冲脉起于气街,并少阴之经,夹脐上行,阳明脉亦夹脐旁,去中行二寸下行,故皆会于宗筋。)阴 阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉。(宗脉聚于前阴,前阴者,足之三阴阳明少阳及冲任督 跷九脉之所会也。九者之中,则阳明为五脏六腑之海,冲为经脉之海,此一阴一阳总乎其间,故曰阴阳总宗筋之会也。 会于气街者,气街为阳明之正脉,故阳明独为之长。带脉者,起于季胁,围身一周。督脉者,起于会阴,分三岐为任冲 而上行腹背。故诸经者,皆联属于带脉,支络于督脉也。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。(阳明虚则血 气少,不能润养宗筋,故至驰纵。宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不为用。此所以当治阳明也。)帝曰∶治之奈何?岐伯 曰∶各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣。帝曰∶善。(诸经之所溜为荥,所注 为俞,补者所以致气,通者所以行气。上文云独取阳明,此复云各补其荥而通其俞,盖治痿者当取阳明,又必察其所受 之经而兼治之也。如筋痿者取阳明厥阴之荥俞,脉痿者取阳明少阴之荥俞,肉痿骨痿,其治皆然。然筋脉肉骨,则各有 所受之时月,如木病者在筋,火病者在脉,土病者在肉,金病者在皮毛,水病者在骨,知所受之浅深以调虚实,知时气盛衰以和逆顺,则病可已矣。)

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