《类经》
书名:类经朝代:明·天启四年作者:张介宾时间:公元1624年

[二十二卷 针刺类] 四十八、上膈下膈虫痈之刺

    (《灵枢·上膈篇》全附∶膈证治按) 黄帝曰∶气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食时乃出,余未得其意,愿卒闻之。(此 言膈证有上下之分,而复有因气因虫之异也。因于气则病在上,故食饮一入,实时还出;因于虫则病在下,故食入时 而复出。时,周时也。愚按∶上膈下膈,即膈食证也。此在本经,自有正条,奈何后世俱以脉之关格,认为膈证,既 不知有上下之辨,亦不知有虫气之分,其谬甚矣。音醉。)岐伯曰∶喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中, 流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。(凡伤胃气,则阳虚而寒汁流于肠中,虫 寒不行,则聚于下管而肠胃充满也。卫气,脾气也。脾气不能营运,故邪得聚而居之。管,脘同。郭,廓同。)人食则虫 上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚以留,留则痈成,痈成则下管约。(虫寒闻食,则喜而上求之,上则邪 气居之而乘虚留聚,以致痈于下脘,要约不行,故食入时复出也。痈,壅同。如《论疾诊尺篇》曰目窠微痈者,义亦 犹此。)其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。(管之内外,即言下脘也。邪伏于中,故热 见于皮肉之上。)黄帝曰∶刺之奈何?岐伯曰∶微按其痈,视气所行,(察其气所必由以刺之也。)先浅刺其旁,稍内益深, 还而刺之,毋过三行。(先浅刺其旁气所及之处,稍纳其针而渐深之,以泄其流行之邪,然后还刺其所病之正穴,以拔其 积聚之本;但宜至再至三而止,不可过也。)察其沉浮,以为深浅,已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃 溃。(邪沉者深刺之,邪浮者浅刺之,刺后必熨以火而日使之热,则气温于内而邪自溃散也。溃音会。)伍以参禁,以除 其内,恬无为,乃能行气,(三相为参,五相伍为伍。凡食息起居,必参伍宜否,守其禁以除内之再伤。又必恬无 为,以养其气,则正气乃行,而邪气庶乎可散。盖膈证最为难愈,故当切戒如此。恬音甜。音淡。)后以咸苦化,谷乃 下矣。(咸从水化,可以润下软坚,苦从火化,可以温胃,故皆能下谷也。苦味详按,见运气类十七,少阴司天条下。愚 按∶上文云气为上膈者,食饮入而还出。夫气有虚实,实而气壅,则食无所容,虚而气寒,则食不得化,皆令食入即出 也。至若虫为下膈者,虫上食则下脘虚,其寒汁流于肠中,而后致痈滞不行,则亦因阳气之虚于下,故食入周时复出也。 然余尝治一中年之妇患此证者,因怒因劳,皆能举发,发时必在黄昏,既痛且吐,先吐清涎,乃及午食,午食尽,乃及 早食,循次而尽,方得稍息,日日如是,百药不效。乃相延视,则脉弦而大。余曰∶此下膈证也。夫弦为中虚,大为阴 不足。盖其命门气衰,则食至下焦,不能传化,故直至日夕阳衰之时,则逆而还出耳。乃用八味参杞之属,大补阴中之 阳,随手而应。自后随触随发,用辄随效,乃嘱其加意慎重,调至年余始愈。可见下膈一证,有食入周日复出而不止 时者,有不因虫痈而下焦不通者矣。此篇特言虫痈者,盖亦下膈之一证耳,学人当因是而推展之。)

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