[十七卷 疾病类] 六十七、痹证

    （《素问·痹论》全） 黄帝问曰∶痹之安生？岐伯对曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。（痹者，闭也。观《阴阳别论》曰∶一阴一阳结， 谓之喉痹。《至真要大论》曰∶食痹而吐。是皆闭塞之义可知也。故风寒湿三气杂至，则壅闭经络，血气不行而病为痹， 即痛风不仁之属。痹音秘。）其风气胜者为行痹，（风者善行数变，故为行痹，凡走注历节疼痛之类皆是也。）寒气胜者为 痛痹，（阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当，即痛风也。）湿气胜者为着痹也。（着痹者， 肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁，湿从土化，病多发于肌肉，）帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者为骨 痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。（遇此者，指上文之三气也。冬 主骨，春主筋，夏主脉，土王之时主肌肉，秋主皮，故邪气之至，各有所应。）帝曰∶内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰∶ 五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。（皮肉筋骨脉，皆有五脏之合，病在外而久不去，则各因其合而内连于脏矣。） 故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复 感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。（舍者，邪入而居之 也。时，谓气王之时，五脏各有所应也。病久不去，而复感于邪，气必更深，故内舍其合而入于脏。）凡痹之客五脏者， 肺痹者，烦满喘而呕。（肺在上焦，其脉循胃口，故为烦满喘而呕。又五脉五脏之痹，见脉色类三十四。）心痹者，脉不 通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。（心合脉而痹气居之，故脉不通。心脉起于心中，其支者上挟咽， 其直者却上肺，故病此诸证。厥气，阴气也。心火衰则邪乘之，故神怯而恐。嗌音益。噫，伊芳、隘二音。）肝痹者，夜卧 则惊，多饮数小便，上为引如怀。（肝藏魂，肝气痹则魂不安，故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器抵少腹，上者循喉咙之后 上入颃颡，故为病如此。）肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。（肾者胃之关，肾气痹则阴邪乘胃，故腹善胀。尻以代 踵者，足挛不能伸也。脊以代头者，身偻不能直也。以肾脉入跟中，上内，出内廉贯脊属肾，故为是病。尻，开高 切。）脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。（脾主四肢，故令懈堕。其脉属脾络胃，上膈挟咽，今其气痹不行，故 发咳呕汁，甚则上焦痞隔，为大塞不通也。）肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。（肠痹者，兼大小肠而言。 肠间病痹，则下焦之气不化，故虽数饮而水不得出。水不出则本末俱病，故与中气喘争。盖其清浊不分，故时发飧泄。 飧音孙。）胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。（胞，膀胱之脬也。义详气味类三。膀胱气闭， 故按之则内痛。水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。膀胱之脉从巅入络脑，故上为清涕。胞、脬俱音 抛。沃音屋。）阴气者，静则神藏，躁则消亡，（阴气者，脏气也。五脏者，所以藏精神魂魄志意者也。人能安静，则邪 不能干，故精神完固而内藏。若躁扰妄动，则精气耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹因而生矣。）饮食自倍， 肠胃乃伤。（六腑者，所以受水谷而化物者也。若过用不节，致伤肠胃，则六腑之痹因而生矣。）淫气喘息，痹聚在肺； 淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。（淫气，邪乱之气也。五脏之 痹，上文虽已详言，然犹有其辨者如此，又可因之以知其聚在何脏也。）诸痹不已，亦益内也。（在表者不去，必日内而 益深矣。）其风气胜者，其人易已也。（风为阳邪，可以散之，故易已。然则寒湿二痹，愈之较难，以阴邪留滞，不易行 也。）帝曰∶痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤 间者易已。（入脏者死，伤真阴也。留连筋骨者疼久，邪之深也。留皮肤者易已，邪之浅也。）帝曰∶其客于六腑者何也？ 岐伯曰∶此亦其食饮居处，为其病本也。（水谷之寒热，感则害及六腑，居处之邪气，感则伤在六阳，故食饮居处，为六 腑致病之本。）六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。（俞言周身之穴，凡邪可入，皆 谓之俞，非荥俞背俞之谓。食伤于内，邪中于外，表里相应，故得乘虚而入舍于府。）帝曰∶以针治之奈何？岐伯曰∶五 脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。（五脏有俞，六腑有合，乃兼脏腑而互言也。各有所发， 即所出为井也。各随其过，即所过为原也。五脏五俞，六腑六俞，皆可随病所在而刺之也。五俞六俞义详经络类十四、 十六。）帝曰∶荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰∶荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉 上下，贯五脏，络六腑也。（荣气者，阴气也，由水谷精微之所化，故为水谷之精气。《卫气篇》曰∶精气之行于经者为 营气。《正理论》曰∶谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，夫谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者 为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，故于脏腑脉络则无所不至。）卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉 也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。（卫气者，阳气也，阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气。，急也。 皮肤之中、分肉之间，脉之外也。肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓。如《刺禁论》曰∶膈肓之上，中 有父母。《左传》曰膏之上、肓之下者，是皆言膈上也。又《腹中论》曰∶其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下。《九 针十二原篇》曰∶肓之原，出于脖。《胀论》曰∶陷于肉、肓而中气穴。则肓之为义，不独以胸膈为言，又可知也。膜， 筋膜也。义详后七十一。卫气不入于脉，无所不至，故其行如此。如《卫气篇》曰∶其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》 曰∶卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。《本藏篇》曰∶卫气者，所以温分肉，充皮肤， 肥腠理，司开阖者也。皆与此节互有发明。悍音旱。音飘。肓音荒。膜音莫，又莫胡切。）逆其气则病，从其气则愈， 不与风寒湿气合，故不为痹。（营卫之气，但不可逆，故逆之则病，从之则愈。然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也，无 迹可着，故不与三气为合，盖无形亦无痹也。）帝曰∶善。痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，其故何也？（不 仁者，不知痛痒，肌肤顽木之谓。）岐伯曰∶痛者，寒气多也，有寒故痛也。（寒多则血脉凝滞，故必为痛，如《终始篇》 曰∶病痛者阴也。）其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。（通当作痛，《甲乙经》亦然。疏，空虚 也。荣卫之行涩而经络时疏，则血气衰少，血气衰少则滞逆亦少，故为不痛。《逆调论》曰∶荣气虚则不仁，卫气虚则不 用。）皮肤不营，故为不仁。（不营者，血气不至也。）其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。（凡病寒者，不必 尽由于外寒，但阳气不足，阴气有余，则寒从中生，与病相益，故为寒证。）其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴， 故为痹热。（遭，逢也。阳盛遭阴，则阴气不能胜之，故为痹热。）其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两 气相感，故汗出而濡也。（两气者，寒湿两气也。《脉要精微论》曰∶阴气有余为多汗身寒。其义即此。）帝曰∶夫痹之为 病，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此 五者，则不痛也。（具此五者，则筋骨皮肉血脉之间，气无不痹，故不得为痛也。）凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝 曰∶善。（虫，《甲乙经》作急，于义为得。盖逢寒则筋挛，故急。逢热则筋弛，故纵也。）