[一、医方 (七)治吐衄方] 1.寒降汤
治
吐血、
衄血,脉洪滑而长,或上入
鱼际,此因热而
胃气不降也,以寒凉重坠之药,降其
胃气则血止矣。
生
赭石(六钱,轧细)
清半夏(三钱)蒌仁(四钱,炒捣)生杭芍(四钱)
竹茹(三钱)
牛蒡子(三钱,
炒捣)粉
甘草(钱半)
《金匮》治
心气不足吐衄,有
泻心汤,
大黄与
黄连、
黄芩并用,后世未窥仲景制方之意,恒多误解。不知
所谓心气不足者,非不足也,若果不足,何又泻之?盖此证因
阳明胃腑之热,上逆冲心,以致心中
怔忡不安,
若有不足之象。仲景从浅处立说,冀人易晓,遂以心气不足名之。故其立方,独本《
内经》吐血、衄血,责重
阳明不降之旨,用大黄直入阳明之腑,以降其逆上之热,又用黄芩以清
肺金之热,使其清肃之
气下行,以助阳
明之降力,黄连以
清心火之热,使其
元阳潜伏,以保
少阴之真液,是泻之实所以补之也。且黄连之性肥肠
止泻,
与大黄并用,又能逗留大黄之力,使之不至
滑泻,故吐衄非因寒凉者,服之莫不立愈。且愈后而
瘀血全消,更
无他患,真良方也。即使
心气果系不足,而吐衄不止将有立危之势,先用泻心汤以止其吐衄,而后从容调补,
徐复其正,所谓
急则治标,亦医家之良图也。乃世人竟畏大黄力猛,不敢轻用,即或用之,病家亦多骇疑。是
以愚不得已,
拟此
寒降汤,重用赭石,以代大黄降逆之力,屡次用之,亦可随手奏效也。
或问∶后世
本草谓
血证忌用
半夏,以其辛而燥也。子所拟寒降汤,治吐衄之因热者,何以方中仍用半夏,
独不虑其辛燥
伤血乎?答曰∶血证须有甄别,若
虚劳咳嗽,
痰中带血,半夏诚为所忌。若大口吐血,或衄血不
止,虽虚劳证,亦可暂用半夏以收一时之功,血止以后,再徐图他治。盖吐血之证,多由于胃气挟
冲气上逆,
衄血之证,多由于胃气冲气上逆,并迫
肺气亦上逆。《内经》厥论篇曰∶
阳明厥逆、
喘咳身热、
善惊衄、
呕血。
煌煌圣言,万古不易。是治吐衄者,原当以降阳明之厥逆为主,而降阳明胃气之逆者,莫半夏若也。
一
童子,年十四,陡然吐血,一昼夜不止,势甚危急,求为诊视。其脉洪长,右部尤重按有力。知其胃气
因热不降,血随
逆气上升也。为拟此汤,一剂而愈,又服一剂,脉亦和平。
一人,年十八,偶得吐血证,初不甚剧。因医者
误治,遂大吐不止。诊其
脉如水上浮麻,莫辨至数,此虚
弱之极候也。若
不用药立止其血,危可翘足而待。遂投以此汤,去竹茹,加生
山药一两,赭石改用八钱,一剂
血止。再诊其脉,左右皆无,重按亦不见。愚不禁骇然。询之心中亦颇安稳,惟觉酸懒无力。忽忆吕沧洲曾治
一发斑证,亦
六脉皆无,沧洲谓∶脉者血之波澜,今因发斑伤血,血伤不能复作波澜,是以不见,斑消则脉出
矣。遂用
白虎加人参汤,化其斑毒,脉果出(详案在
青盂汤下)。今此证大吐
亡血,较之发斑伤血尤甚,脉之
重按不见,或亦
血分虚极,不能作波澜欤?其吐之时,脉如水上浮麻者,或因
气逆火盛,强迫其脉外现欤?不
然闻其诊毕还里(相距十里),途中复连连
呕吐,岂因路间
失血过多欤?踌躇久之,乃放胆投以大剂六味
地黄
汤,减
茯苓、
泽泻三分之二,又加
人参、赭石各数钱,一剂脉出。又服
平补之药二十余剂,始复初。
按∶
因寒因热,皆可使胃气不降。然因热胃气不降者,人犹多知之,因寒胃气不降者,则知者甚鲜。黄氏
论胃气不降,专主因寒一面,盖有所感触而言也。曾有一少妇,
上焦烦热,不能饮食,频频咳吐,皆系稀涎,
脉象弦细无力。知系脾胃湿寒,不能运化饮食下行,致成
留饮为恙也。询其得病之初,言偶因咳嗽懒食,延本
处名医投以栝蒌、
贝母、
麦冬之类,旋愈旋即反复,服药月余竟至如此。遂为开
苓桂术甘汤,加
干姜、半夏
(细观
理饮汤后跋语自知),且细为剖析用药之意。及愚旋里,其药竟不敢服,复请前医治之,月余而亡。夫
世之所谓名医者,其用药大抵如此,何不读黄氏之论,而反躬自省也哉!
门人高××实验一方∶赭石、
滑石等分研细,热时新汲井
泉水送服,冷时开水送服,一两或至二两,治吐
衄之因热者甚效。高××又在保阳,治一吐血证甚剧者,诸药皆不效,诊其脉浮而洪,至数微数,重按不实。初
投以拙拟
保元寒降汤,稍见效,旋又反复。高××遂放胆投以赭石二两、台参六钱、生杭芍一两,一剂而愈。
附录∶
直隶青县张××来函∶
天津曹××,年二十五岁,自春日患吐血证,时发时愈,不以介意。至仲冬,忽吐血较前剧,咳嗽音哑,
面带
贫血,
胸中烦热,食少倦怠,屡治罔效,来寓求诊。左脉细弱,右脉则弦而有力,知其病久生热,其胃气
因热上逆,血即随之上升也。为开寒降汤方,为其咳嗽音哑,加
川贝三钱,连服二剂,
病大轻减。又服二剂,
不但吐血已止,而咳嗽音哑诸病皆愈。
安徽
当阳吴××来函∶
孟夏二十三日,赤日晴天,铄人
脏腑。有陶××者,因业商,斯
日出外买粮,午后忽于路中患吐血,迨抵家
尚呕不止。凌晨来院求治。诊其脉象洪滑,重按甚实,知其为热所迫而胃气不降也。因夫子尝推《金匮》泻心
汤为治吐衄良方,遂俾用其方煎汤,送服黑
山栀细末二钱。服
后病稍愈而血仍不止,诊其脉仍然有力,遂为开
寒降汤,加广
三七细末三钱,俾将寒降汤煎一大盅,分两次将三七细末送服。果一剂而愈。