[五、医案 (一)虚劳喘嗽门] 3.肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证
沈阳高××,三十二岁。因
伏气化热伤肺,致成
肺劳咳嗽证。
病因 腊底感受寒凉,未即成病,而从此身不见汗。继则心中渐觉
发热,至仲春其热加甚,
饮食懒进,
发生咳嗽,浸成肺劳病。
证候 其咳嗽昼轻夜重,时或咳而兼喘,身体羸弱,筋
骨酸疼,
精神时
昏愦,腹中觉饥而饮
食恒不欲下咽。从前惟心中发热,今则日时身恒觉热。
大便燥,
小便短赤,脉左右皆弦长,右部
重按有力,一息五至。
诊断
此病之原因,实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸
脏腑也。按此证自述,因腊
底受寒,若当时即病,则为伤
寒矣。乃因所受之寒甚轻,不能即病,惟伏于
半表半里三焦脂膜之中,阻塞
气化之升降流通,是以
从此身不见汗,而心渐发热。迨时至仲春,
阳气萌动,原当随春阳而化热以成
温病(《
内经》谓“冬伤于
寒,春必病温”),乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表,而惟缘三焦脂膜散漫于诸
脏腑,是以胃受其热而懒于饮食,心受其热而精神昏愦,肾受其热而
阴虚潮热,肝受其热而筋骨
酸疼,至肺受其热而咳嗽吐痰,则又其显然者也。治此证者,当以清其伏气之热为主,而以滋养
津液药辅之。
处方 生
石膏(一两捣碎)
党参(三钱)
天花粉(八钱)
玄参(八钱)生杭芍(五钱)
甘草
(钱半)
连翘(三钱)
滑石(三钱)鲜
茅根(三钱)
射干(三钱)生
远志(二钱)
共煎汤一大盅半,分两次
温服。若无鲜茅根,可以鲜
芦根代之。
方解
方中之义,用石膏以清伏气之热,而助之以连翘、茅根,其热可由
毛孔透出;更辅之以
滑石、杭芍,其热可由
水道泻出;加
花粉、玄参者,因石膏但能清
实热,而花粉、玄参兼能
清
虚热也;用射干、远志者,因石膏能
清肺宁嗽,而佐以射干、远志,更能利痰
定喘也;用甘草者,
所以缓诸凉药之下趋,不欲其寒凉侵
下焦也;至加党参者,实仿
白虎加人参汤之义,因身体虚弱者,
必石膏与
人参并用,始能逐久匿之
热邪外出也。
复诊
将药连服四剂,热退三分之二,咳嗽吐痰亦愈强半,饮食加多,
脉象亦见缓和。知其
伏气之热已消,所余者惟阴虚之热也,当再投以育阴之方,俾多服数剂自能全愈。
处方
生
怀山药(一两)大甘
枸杞(八钱)玄参(五钱)生怀
地黄(五钱)
沙参(
五钱)生杭芍(三钱)生远志(二钱)
川贝母(二钱)生
鸡内金(钱半黄色的捣)甘草(钱半)
共煎汤一大盅温服。方中加鸡内金者,不但欲其助
胃消食,兼欲借之以化诸药之滞泥也。
效果
将药连服五剂,病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时,俾停服汤药,日用生怀山药细末煮
作粥,调以白糖当点心服之以善其后。