[三、医论] 33.太阴病坏证桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤证
太阴之证,不必皆由
少阳传来也,又间有自
太阳传来者。然自少阳传来,为
传经次第之正传,自太阳传
来则为
误治之坏证矣。
《
伤寒论》原文∶本
太阳病,医反下之,因而
腹满时痛者,属太阴也,
桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂
枝加
大黄汤主之。
太阳病
误下之后,
外感之邪固可乘虚而入太阴,究之,
脾土骤为降下所伤,
肝木即乘虚而侮脾土,腹中
之满而且痛,实由肝脾之相龃龉也。
桂枝原为平肝、和脾(气香能
醒脾,辛温之性,又善开脾瘀)之圣药,
而辅以
芍药、
甘草、姜、枣,又皆为
柔肝扶脾之品,是
桂枝汤一方,若免去啜粥,即可为治
太阴病之正药也。
至于本太阳证,因误下病陷太阴,腹满时痛,而独将方中芍药加倍者,因芍药善治
腹痛也。试观仲景用小
柴胡
汤,腹痛者去
黄芩加芍药,
通脉四逆汤腹痛者,去葱加芍药此明征也。若与甘草
等分同用,为
甘草芍药汤,
原为仲景复阴之方,愚尝用之以治外感杂证、骤然腹痛(须审其腹痛非凉者),莫不随手奏效。惟其所用之分
量,芍药倍于甘草是为适宜,盖二药同用原有化合之妙,此中
精微固不易窥测也。且二药如此并用,大有开
通之力,则不惟能治腹痛,且能除腹满也。
惟此方中芍药加倍为六两,甘草仍为二两,似嫌甘草之力薄弱,
服后或难速效,拟将甘草亦加重为三两,应无药性偏重之弊欤。
【桂枝加芍药汤方】
桂枝三两,芍药六两,甘草二两炙,
生姜三两切,
大枣十二枚擘。
上
五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。
【
桂枝加大黄汤方】
即前方加
大黄二两。