[五、医案 （一）虚劳喘嗽门] 11．肺病咳吐脓血

    天津叶××，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
    病因
    其未病之前数月，心中时常发热，由此浸成肺病。
    证候
    初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤，后则渐生咳嗽，继则痰中 带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。
    疹断
    此乃伏气化热，窜入阳明之腑。医者不知病因，见其心中发热，而多用甘寒滞腻之品， 稽留其热，俾无出路。久之，上熏肺部，至肺中结核因生咳嗽，溃烂遂吐脓血，斯必先清其胃腑之 热，使不复上升熏肺而后肺病可愈。特是，此热为伏气之热所化，原非轻剂所能消除，当先投以 治外感实热之剂。
    处方
    生石膏（两半捣细）大潞参（三钱）生怀山药（六钱）天花粉（六钱）金银花（ 四钱）鲜芦根（四钱）川贝母（三钱）连翘（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱轧细） 药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。
    方解
    此方实仿白虎加人参汤之义而为之变通也。方中以天花粉代知母，以生山药代粳米，仍与 白虎加人参汤无异，故用之以清胃腑积久之实热。而又加金银花、三七以解毒，芦根、 连翘以引之上行，此肺胃双理之剂也。
    复诊
    将药连服三剂，脓血已不复吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦见愈。惟心中仍 觉发热，脉象仍然有力，拟再投以清肺泻热之剂。
    处方
    天花粉（八钱）北沙参（五钱）玄参（五钱）鲜芦根（四钱）川贝母（ 三钱）牛蒡子（三钱捣碎）五味子（二钱捣细）射干（三钱）甘草（二钱轧细） 药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服甘草末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。方中五味子， 必须捣碎入煎，不然则服之恒多发闷；方中甘草，无论红者黄者，皆可用至轧之不细时，切忌锅炮， 若炮则其性即变，非此方中用甘草之意矣。用此药者，宜自监视轧之，或但罗取其头次所轧之末亦可。
    效果
    将药连服五剂，诸病皆愈，惟心中犹间有发热之时，脉象较常脉似仍有力。为善后计， 俾用生怀山药轧细，每用七八钱或两许，煮作茶汤，送服离中丹钱许或至钱半（多少宜自酌）， 当点心用之。后此方服阅两月，脉始复常，心中亦不复发热矣。离中丹为愚自制之方，即益元 散方以生石膏代滑石也。盖滑石宜于湿热，石膏宜于燥热，北方多热而兼燥者，故将 其方变通之，凡上焦有实热者，用之皆有捷效。
    或问
    伏气化热，原可成温，即无新受之外感，而忽然咸温病者是也。此证伏气所化之热，何 以不成温病而成肺病？答曰∶伏气之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化热重，少 者化热轻，化热重者当时即成温病，化热轻者恒循三焦脂膜而窜入各脏腑。愚临证五十年，细心体 验，知有窜入肝胆病目者，窜入肠中病下痢者，有窜入肾中病虚劳者，窜入肺 中病咳嗽久而成肺病者，有窜入胃中病吐衄而其热上熏亦可成肺病者，如此证是也。是以此证心中 初发热时，医者不知其有伏气化热入胃，而泛以凉药治之，是以不效，而投以白虎加人参汤即随手奏 效。至于不但用白虎汤而必用白虎加人参汤者，诚以此证已阅数月，病久气化虚损，非人参与石膏并 用，不能托深陷之热外出也。