[三、医论] 89.论用药以胜病为主不拘分量之多少
尝思用药所以除病,所服之药病当之,非人当之也(惟用药不对病者则人当之而有害矣)。乃有所用之药
本可除病,而往往服之不效,间有
激动其病愈加重者,此无他,药不胜病故也。病足以当其药而绰有余
力,药何以能除病乎?愚感于医界多有此弊,略举前贤之
医案数则、
时贤之医案数则及拙治之医案数则,以
贡诸医界同人。
明
李士材治鲁藩
阳极似阴证,
时方盛暑,寝门重闭,密设毡帷,身复貂被,而犹呼冷。士材往视之
曰∶“此
热证也。古有冷水灌顶法,今姑通变用之。”乃以生
石膏三斤煎汤三碗,作三次
服。一服去貂被,再服去毡帷,服至三次体蒸流汗,遂呼进粥,病若失矣。
清道光间,归安
江涵暾着《
笔花医镜》,内载治一
时疫发斑案,共享生石膏十四斤,其斑始透。
吴鞠通治何姓叟,手足
拘挛,误服桂附
人参熟地等
补阳,以致
面赤,脉洪数,
小便闭,
身重不能转侧,
手不能上至鬓,足蜷曲丝毫不能移动。每剂药中重用生石膏半斤,日进一剂,服至三月后,始收全功。
又∶治
蛊胀,
无汗,
脉象沉弦而细。投以《金匮》
麻黄附子甘草汤行
太阳之阳,即以泻
厥阴之阴。
麻黄
去节,重用二两,熟
附子两六钱,
炙甘草二钱,煎汤五饭碗。先服半碗得汗至眉;二次汗至眼;约每次其
汗下出寸许。每次服药后,即啜
鲤鱼热汤以助其汗。一昼夜饮完药二剂,
鲤鱼汤饮一锅,汗出至
膝上,未能
过膝。脐以上肿尽消,其腹仍大,
小便不利。改用
五苓散。初服不效,将方中
肉桂改用新鲜紫油安边青花桂
四钱,又加辽人参三钱,服后
小便大通,
腹胀遂消。
山东海丰,清咸丰时有杨氏少妇,得奇疾∶脊背肿热,赤身卧帐中,若有一缕着身,即热不能支。适有
宜兴苏先生乘海船赴北闱,经过其处。其人精医术,延为诊视,断为
阳毒,俾用
大黄
十斤,煎汤十斤,放量陆续饮之,
尽剂而愈。
萧琢如着《遁园医案》。其案中最善用《
伤寒论》、《金匮》
诸方。载有治其从妹腹
中寒凉作疼,
脉象沉迟而弦紧,每剂中重用乌附子二两,连服附子近二十斤,其病始愈。
又∶治余某妻,左边
少腹内有块,常结不散,痛时则块膨胀如拳,手足痹软,遍身
冷汗,不省人事,脉
象沉紧,
舌苔白浓而湿滑,
面色暗晦。与
通脉四逆汤,乌附子八钱;渐增至四两。煎汤一大碗,分数次饮下。
内块降序,证亦皆见轻。病患以为药既对证,遂放胆煎好一剂
顿服下,顷之
面热如醉,手足拘挛,
舌尖
麻,已而
呕吐,汗出,其病脱然全愈。
刘蔚楚着《遇安斋证治丛录》,其中用大剂
治愈险证尤多。
如其治极重
鼠疫,用
白虎汤,生石膏一剂,渐加至斤余。治产后
温热,用
白虎加人参汤,一剂中用生石膏半斤,连服十余剂始愈。治
阳虚汗脱,用
术附汤,每剂术用四两,
渐加至一斤,
天雄用二两,渐加至半斤。如此胆识,俱臻极顶,洵堪为挽回重病者之不二法程也。
至于愚生平用大剂挽回重证之案甚多,其已载于医方篇中,兹不复赘。惟即从前未登出者略录数则,
以质诸医界同人。
奉天王姓妇,受妊
恶阻呕吐,半月勺水不存,无论何药下咽即吐出,势极危险。爰用自制
半夏二两(
自制者中无矾味善
止呕吐)、生
赭石细末半斤、生
怀山药两半,共煎汤八百瓦药瓶一瓶(约二十两强)或凉饮
温饮,随病患所欲,
徐徐饮下,二日尽剂而愈。夫半夏、赭石皆为妊妇禁药,而愚如此放胆用之毫无顾忌者,
即《
内经》所谓“
有故无殒亦无殒也”。然此中仍另有妙理,详
参赭镇气汤下,可参观。
西安县张××腿疼,其人身体强壮,三十未娶,两腿肿疼,
胫骨处尤甚。服热药则加剧,服凉药
则平平,医治年余无效。其脉象洪实,右脉尤甚;其疼肿之处皆
发热,断为
相火炽盛,小便必稍有不利,因
致
湿热相并下注。宜投以
清热利湿之剂。初用生石膏二两,
连翘茅根各三钱,煎汤服。后渐加至石膏半斤,
连翘茅根仍旧,日服两剂,其第二剂石膏减半。如此月余,共计用生石膏十七斤,疼与肿皆大轻减;其饮
食如常,
大便日行一次,分毫未觉寒凉。嘱其仍服原方,再十余剂当脱然全愈矣。
奉天刘某,因常受
锅炉之炙热,
阴血暗耗,
脏腑经络之间皆蕴有热性,至仲春又薄受
外感,其热陡发,
表里俱觉
壮热,医者治以
滋阴清热之药,十余剂分毫无效。其
脉搏近六至,右部甚实,大便两三日一行,知其
阳明府热甚炽又兼阴分
虚损也。投以大剂白虎加人参汤,生石膏用四两,人参用六钱,以生
山药代方
中
粳米,又加
玄参、
天冬各一两,煎汤一大碗,分三次温饮下,日
进一剂。乃服后其热稍退,药力歇后仍如故。后将石膏渐加至半斤,一日连进二剂,如此三日,热退十之八
九,其大便日下一次,遂改用清凉
滋阴之剂,数日全愈。共计所用生石膏已八斤强矣。
愚在籍时曾治一壮年
癫狂失心,
六脉皆闭,重按亦分毫不见(于以知
顽痰能闭脉)。投以
大承气汤
加赭石二两,煎汤送服
甘遂细末三钱(此方名
荡痰加甘遂汤以治癫狂之重者,若去甘遂名
荡痰汤以治癫狂之
轻者,二方救人多矣)。服后大便未行。隔数日(凡有甘遂之药不可连日服之,连服必作呕吐)将药剂加重,
大黄赭石各用三两,仍送服甘遂三钱,大便仍无
行动。遂改用
巴豆霜五分,单用赭石细末四两煎
汤送下,间三日一服(
巴豆亦不可连服,若连服则肠胃
腐烂矣)。每服后大便行数次,杂以成块之痰若干。
服至两次,其脉即出。至五次,痰净,其癫狂遂愈。复改用清火化瘀之药,服数剂以善其后。