[五、医案 (一)虚劳喘嗽门] 8.肺劳喘咳
天津罗××,年三十四岁,得
肺劳喘嗽病。
病因 数年之前,曾受
肺风发
咳嗽,治失其宜,病虽暂愈,
风邪锢闭肺中未去,致成肺劳喘嗽证。
证候 其病在暖燠之时甚轻,偶发喘嗽一半日即愈,至冬令则喘嗽连连,必至
天气暖和时
始渐愈。其脉左部弦硬,右部濡滑,两尺皆重按无根。
诊断
此风邪锢闭肺中,久而伤肺,致肺
中气管滞塞,暖时
肌肉松缓,
气管亦随之松缓,其呼
吸犹可自如;冷时肌肉紧缩,气管亦随之紧缩,遂至吸难呼易而喘作,更因痰涎壅滞而嗽作
矣。其脉左部弦硬者,肝肾之
阴液不足也。右部濡滑者,肺胃中痰涎充溢也。两尺不任重按
者,
下焦气化虚损,不能
固摄,则
上焦之喘嗽益甚也。欲治此证,当先宣通其肺,俾气管之
郁者皆开后,再投以
滋阴培气,肺肾双补之剂以祓除其病根。
处方 麻黄(钱半)
天冬(三钱)
天花粉(三钱)
牛蒡子(三钱捣碎)
杏仁(二钱去皮
捣碎)
甘草(钱半)
苏子(二钱炒捣)生
远志(二钱
去心)
生
麦芽(二钱)生杭芍(二钱)
细辛(一钱)
共煎汤一大盅,
温服。
复诊
将药煎服两剂,喘嗽皆愈,而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬,右部仍濡,不若
从前之滑,两尺犹虚,此病已去而正未复也。宜再为谋
根本之
治法,而投以培养之剂。
处方
野台参(三钱)生
赭石(八钱轧细)生
怀山药(一两)熟怀
地黄(一两)
生怀地黄(一两)大
云苓片(二钱)大甘
枸杞(六钱)天冬(六钱)净萸肉(五钱)
苏子(三钱炒捣)牛蒡子(三钱捣碎)
共煎一大盅温服。
方解
人参为
补气主药,实兼具上升之力。喻嘉言谓。“
气虚欲
上脱者专用之转
气高不返。”
是以凡
喘逆之证,皆不可轻用人参,惟重用赭石以引之下行,转能纳气归肾,而下焦之气
化,遂因之壮旺而固摄。此方
中人参、赭石并用,不但欲
导引肺气归肾,实又因其两
尺脉虚,即借以培补下焦之气化也。
效果
将药连服十余剂,虽劳动亦不作喘。再诊其脉,左右皆调和无病,两尺重按
不虚,遂将赭石减去二钱,俾多服以善其后。