[五、医案 (十二)不寐病门] 1.心虚不寐
天津徐××,年六十六岁,于季春得
不寐证。
病因 因性嗜吟咏,暗耗
心血,遂致不寐。
证候 自冬令间有不寐之时,未尝介意,至春日阳生病浸加剧,
迨至季春恒数夜不寐,服一切
安眠药皆不效。
精神大为衰惫,心中时常
发热,懒于饮食,勉强加餐,
恒觉食停
胃脘不下行。
大便干燥,恒服药始下。其脉左部浮弦,右脉尤弦而兼硬,一息五至。
诊断
其左脉浮弦者,
肝血虚损,兼
肝火上升也,
阴虚不能
潜阳,是以不寐。其右脉弦而
兼硬者,胃
中酸汁短少更兼
胃气上逆也。酸汁少则不能化食,
气上逆则不能息息下行传送饮食,
是以食后恒停胃脘不下。而其大便之
燥结,亦即由胃腑
气化不能下达所致。治此证者,宜清肝火、生
肝血、降
胃气、滋胃汁,如此以调养肝胃,则夜间自能安睡,食后自不停滞矣。
处方 生
怀山药(一两)大甘
枸杞(八钱)生
赭石(六钱轧细)
玄参(五钱)
北沙参(五钱)生杭芍(五钱)
酸枣仁(四钱炒捣)生
麦芽(三钱)
生
鸡内金(钱半黄色的捣)
茵陈(钱半)
甘草(二钱)
共煎一大盅,
温服。
复诊
将药煎服两剂,夜间可睡两三点钟,心中已不发热,食量
亦少加增,大便仍滞,
脉象不若从前之弦硬,遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生赭石(六钱轧细)玄参(五钱)
北沙参(五钱)酸枣仁(四钱炒捣)
龙眼肉(三钱)生杭芍(三钱)
生鸡内金(钱半黄色的捣)生
远志(钱半)茵陈(一钱)甘草(钱半)
共煎汤一大盅,温服。
效果
将药连服三剂,夜间安睡如常,食欲已振,大便亦
自然通下。惟脉象仍有弦硬之意,遂
将方中龙眼肉改用八钱,俾多服数剂以善其后。
帮助
人禀天地之气化以生,是以
上焦之气化为阳,
下焦之气化为阴。当白昼时,终日言语
动作,
阴阳之气化皆有消耗,实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时,上焦之
阳气下降潜藏与下焦
之
阴气会合,则阴阳自能互根,心肾自然相交。是以当熟睡之时,其
相火恒炽盛暗动(得
心阳之助),
此心有益于肾也。至睡足之时,精神自清爽异常(得
肾阴之助),此肾有益于心也。由斯知
人能寐者,由于阳气之潜藏,其不能寐者,即由于阳气之浮越,究其所以浮越者,实因
脏腑
之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝,即以治
大便燥结,且其色赤质重,
能入心中引心阳下降以成寐,若更佐以
龙骨、
牡蛎诸收敛之品以镇安精神,则更可稳睡。而方
中未加入者,因其
收涩之性与大便燥结者不宜也。又《
内经》治目不得瞑,有
半夏秫米汤原甚
效验,诚以胃居
中焦,胃中之气化若能息息下行,上焦之气化皆可因之下行。
半夏善于降胃,
秫米善于
和胃,半夏与秫米并用,俾胃气调和顺适不失下行之常,是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山
药并用,其和胃降胃之力实优于半夏秫米,此乃取
古方之义而通变化裁,虽未显用古方而不啻用古方也。