[三、医论] 6.太阳病大青龙汤证
(附∶脉微弱汗出
恶风及筋惕肉
治法)
有
太阳中风之脉,兼见
太阳伤寒之脉者,
大青龙汤所主之证是也。
《
伤寒论》原文∶太阳中风,脉浮紧,
发热,
恶寒,身
疼痛,不汗出而
烦躁,大青龙汤主之。若
脉微弱,汗出恶风者,不可服,服则厥逆,筋惕肉,此为逆也。
【大青龙汤方】
麻黄六两去节,
桂枝二两去皮,
甘草二两炙,
杏仁五十个去皮尖,
生姜三两切,
大枣十二枚擘。
石膏如
鸡子大碎(如鸡子大当有今之三两)。
上七味,以水九升先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药煮取三升,去滓
温服一升,取微似汗,汗出多者温
粉扑之。一服汗者停后服。汗多
亡阳遂虚,恶风烦躁,
不得眠也。
此大青龙汤所主之证,原系
胸中先有蕴热,又为
风寒锢其外表,致其胸中之蕴热有蓄极外越之势。而
其锢闭之风寒,而犹恐
芍药苦降酸敛之性,似于
发汗不宜,而代以石膏,且多用之以浓
其力,其
辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂
透表而出也,为有云腾致雨
之象,是以名为
大青龙也。至于脉微弱汗出恶风者,原系胸中
大气虚损,不能
固摄卫气,即使有热亦是虚阳
外浮,若误投以大青龙汤,人必至虚者益虚,其人之
元阳因
气分虚极而欲脱,遂致
肝风萌动而筋惕肉也。夫
大青龙汤既不可用,遇此证者自当另有治法,拟用生黄、生杭芍各五钱,麻黄钱半,煎汤一次服下,此
用麻黄以逐其
外感,黄以补其
气虚,芍药以清其
虚热也。为方中有黄以补助气分,故麻黄仍可少用也。若其
人已误服大青龙汤,而
大汗亡阳,筋惕肉者,宜去方中麻黄加净萸肉一两。
《伤寒论》原文∶
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无
少阴证者,大青龙汤发之。
细思此节之文,知所言之证原系
温病,而节首冠以伤寒二字者,因
中风、温病在本书之定例,均可名为
伤寒也。凡外感之脉多浮,以其多兼中风也。前节言伤寒脉浮紧,是所中者为
凛冽之寒风,是中风兼伤寒也。
后节言伤寒脉浮缓,知所中者非凛冽之寒风,当为柔和之温风,既中柔和之温风,则即成
风温矣。是以病
为伤寒必胸中烦躁而后可用石膏,至温病其胸中不烦躁,亦恒可用石膏,且其身不疼但重,伤寒第
六节温病
提纲中,原明言
身重此明征也。况其证乍有轻时,若在伤寒必不复重用石膏,惟温病虽有轻时,亦可重用石
膏。又伤寒初得有少阴证,若温病则始终无少阴证(少阴证有寒有热,此言无少阴证,指少阴之
寒证而言,少
阴寒证断不可用大青龙汤,至少阴
热证,原为
伏气化热窜入少阴,虽在初得亦可治以大青龙汤,此又不可不知),
此尤不为伤寒而为温病之明征也。由此观之,是此节原为治温病者说法,欲其急
清燥热以存
真阴为先务也。至愚
用此方治温病时,恒以
薄荷代方中桂枝,尤为稳妥。
凡发汗所用之药,其或凉或热,贵与病适宜。其初得病寒者
宜用热药发其汗,初得病热者宜用凉药发其汗。如大青龙汤证,
若投以
麻黄汤则以热济热,恒不能
出汗,即或出汗其病不惟不解,转益增烦躁,惟于麻、桂汤中去芍药,
重加石膏多于麻、桂数倍,其凉润轻散之性,与胸中之烦躁化合自能作汗,矧有麻黄之
善透表者以助之,故服后复杯之顷,即可周身得汗也。
曾治一人冬日得伤寒证,胸中异常烦躁,医者不识为大青龙汤证,竟投以麻黄汤,服后分毫
无汗,胸中
烦躁益甚,自觉屋隘莫能容,诊其脉洪滑而浮,治以大青龙汤,为加
天花粉八钱,服后五分钟,周身汗出
如洗,病若失。
或问∶服
桂枝汤者,宜微似
有汗,不可令如水流漓,病必不除,服麻黄汤者,复取微似汗,知亦不可令汗
如水流漓也。今于大青龙汤中加
花粉,服汤后竟汗出如洗而病若失者何也?答曰∶善哉问也,此中原有妙理,
非此问莫能发之。凡伤寒、温病,皆忌伤其阴分,桂枝汤证与麻黄汤证,禁过发汗者
恐伤其阴分也。
至大青龙汤证,其胸中蕴有
燥热,得重量之石膏则化合而为汗,其燥热愈深者,化合之汗愈多,非尽量透发
于外,其燥热即不能彻底清肃,是以此等汗不出则已,出则如时雨沛然莫可遏抑。盖麻黄、桂枝等汤,皆
用药以祛病,得微汗则药力即能胜病,是以无事过汗以
伤阴分。至大青龙汤乃合麻、桂为一方,又去芍药之酸
收,益以石膏之辛凉,其与胸中所蕴之燥热化合,犹如冶红之铁沃之以水,其
热气自然蓬勃四达,此乃调燮
其
阴阳,听其
自汗,此中
精微之理,与服桂枝、麻黄两汤不可过汗者,迥不侔也。
或问∶大青龙汤证,当病之初得何以胸中即蕴此大热?答曰∶此伤寒中伏气化热证也(温病中有伏气化
热,伤寒中亦有伏气化热)。因从前所受
外寒甚轻,不能遽病,惟伏藏于
三焦脂膜之中,阻塞升降之
气化,久
而化热,后又因薄受外感之
激动,其热陡发,窜入胸中空旷之府,
不汗出而烦躁,夫胸中原为
太阳之府,为其犹在太阳,是以其热虽甚而仍可汗解也。