[五、医案 （十八）妇女科] 11．月闭兼温疹靥急

    天津杨氏女，年十五岁，先患月闭，继又染温疹靥急。
    病因
    自十四岁月信已通，后因肝气不舒，致月信半载不至，继又感发温疹，初见点即靥。
    证候
    初因月信久闭，已发热瘦弱，懒于饮食，恒倦卧终日不起。继受温疹，寒热往来，其寒 时觉体热减轻，至热时，较从前之热增加数倍，又加以疹初见点即靥，其毒热内攻。心中烦躁怔忡，剧 时精神昏愦，恒作谵语，舌苔白而中心已黄，毫无津液。大便数日未行，其脉觉寒时似近闭塞，觉热 时又似洪大而重按不实，一息五至强。
    诊断
    此证因阴分亏损将成痨瘵，又兼外感内侵，病连少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不 能外透而内攻，是以烦躁怔忡，神昏谵语，此乃内伤外感两剧之证也。宜用大剂滋其 真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。
    处方
    生石膏（二两捣细）野台参（三钱）玄参（一两）生怀山药（一两） 大甘枸杞（六钱）知母（四钱）连翘（三钱）蝉蜕（二钱） 茵陈（二钱）僵蚕（钱半）鲜芦根（四钱） 共煎汤三盅，分三次温饮下。嘱其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。
    复诊
    将药煎服两剂，大热始退，不复寒热往来，疹未表出而心已不烦躁怔忡。知其毒由 内消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十 之八九，而真阴犹未复也。拟再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉调和，月信自然通顺而不愆期矣。
    处方
    生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）玄参（五钱）地骨皮（五钱） 龙眼肉（五钱）北沙参（五钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣） 甘草（二钱） 共煎汤一大盅，温服。
    三诊
    将药连服四剂，饮食增加，精神较前振作，自觉诸病皆无，惟腹中间有疼时，此月信欲 通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中凉药宜减，再少加活血化瘀之品。
    处方
    生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）龙眼肉（六钱）当归（五钱） 玄参（三钱）地骨皮（三钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣） 土鳖虫（五个大者捣）甘草（钱半）生姜（三片） 共煎汤一大盅，温服。
    效果
    此药连服十剂，腹已不疼，身形已渐胖壮，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月 信遂见，因将原方略为加减，再服数剂以善其后。
    或问
    方书治温疹之方，未见有用参者。开首之方原以治温疹为急务，即有内伤亦当从缓 治之，而方中用野台参者其义何居？答曰∶《伤寒论》用白虎汤之例，汗吐下后加人参，以其 虚也；渴者加人参，以其气虚不能助津液上潮也。令此证当久病内亏之余，不但其血分虚损，其 气分亦必虚损。若但知用白虎汤以清其热，不知加参以助之，而热转不清，且更有病转加剧之 时（观白虎加人参以山药代粳米汤后附载医案可知）。此证之用人参，实欲其热之速退也。且此证疹 靥之急，亦气分不足之故。用参助石膏以清外感之热，即借其力以托疹毒外出，更可借之以补从前 之虚劳。是此方中之用参，诚为内伤外感兼顾之要药也。
    或问
    凡病见寒热往来者，多系病兼少阳，是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而 寒热往来亦愈何也？答曰∶柴胡虽能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本已虚，实 不任柴胡之升提。方中茵陈其性凉而能散，最能宣通少阳之 郁热，可为柴胡之代用品。实为少阳病兼虚者无尚之妙药也。况又有芦根亦少阳药，更可与 之相助为理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒热往来也。