[五、医案 (十五)温病门] 27.温病兼呕吐
天津杨姓媪,年过五旬,于季春得
温病兼
呕吐。
病因 家庭勃溪,
激动肝胆之火,继因汗出受风,遂得此证。
证候 表里壮热,呕吐甚剧,不能服药,少进饮食亦皆吐出。舌
苔白浓,中心微黄。
大便三日未行。其脉左部弦长,右部洪长,重按皆实。
诊断
此
少阳阳明合病也。为其
外感之热已入阳明胃府,是以表里俱壮热,而
舌苔已黄,为其激
动之火积于少阳肝胆,是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其受药不吐,当变
汤剂为
散,且又分毫
无药味,庶可奏效。
处方 生
石膏(一两细末)鲜梨(两大个)
将梨去皮,
切片,蘸石膏末,细细嚼服。
复诊
将梨片与石膏末嚼服一强半未吐,迟两点钟又将所余者服完,自此不复呕吐,可进饮食,大
便
通下一次。诊其脉犹有余热,问其心中亦仍觉热,而较前则大轻减矣。拟改用汤剂。以清其未尽之热。
处方
生石膏(一两捣细)生杭芍(八钱)
玄参(三钱)
沙参(三钱)
连翘(二钱)
甘草(二钱)鲜
白茅根(三钱)
药共七味,先将前六味
水煎十余沸,入鲜白茅根再煎三四沸,取汤一大盅,
温服。
效果
将药如法煎服一剂,热又减退若干,
脉象已近和平,遂即
原方将石膏改用六钱,
芍药改用四钱,又服一剂,病遂全愈。
或问
石膏为
清阳明之
主药,此证原阳明少阳均有
实热,何以用石膏但清阳明之热而病即可愈?答
曰∶凡药服下,原随
气血流行无处不到。石膏虽善清阳明之热,究之,凡
脏腑间蕴有
实热,石膏皆能清之。且凡呕吐者皆
气上逆也,石膏末服,其石质之重坠大能折其上逆之气使之
下行,又有梨片之甘
凉开胃者以辅之,所以奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时,可以
西瓜代之。