[五、医案 (七)肢体疼痛门] 2.胁下疼兼胃口疼
天津齐××,年五旬,得胁下作疼,兼胃口疼病。
病因 素有
肝气不顺病,继因设买卖赔累,
激动肝气,遂致胁下作疼,久之胃口亦疼。
证候 其初次觉疼恒在申酉时,且不至每日疼,后浸至每日觉疼,又浸至无时不疼。屡次延
医服药,
过用开破之品伤及脾胃,饮食不能
消化,至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦
微硬,右部则弦而无力,一息近五至。
诊断
其左脉弦硬而沉者,
肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者,土为木伤,
脾胃失其
蠕动健运也。其胁疼之
起点在申酉时者,因肝属木申酉属金,木遇金时其
气化益遏
抑不舒也。《
内经》谓,“
厥阴不治,求之
阳明。”夫厥阴为
肝,阳明为胃,遵《内经》之微旨以治此证,果能健
补脾胃,俾
中焦之气化营运无滞,再少
佐以理肝之品,则胃疼可愈,而胁下之疼亦即随之而愈矣。
处方 生
怀山药(一两)大甘
枸杞(六钱)
玄参(五钱)寸
麦冬(四钱带心)
于
白术(三钱)生杭芍(三钱)生
麦芽(三钱)
桂枝尖(二钱)
龙胆草(二钱)生
鸡内金(二钱黄色的捣)浓朴(钱半)
甘草(钱半)
共煎汤一大盅,
温服。
复诊
将药连服四剂,胃中已不作疼,胁下之疼亦大轻减,且不至每日作疼,即有疼时亦
须臾
自愈。
脉象亦见
和缓,遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(六钱)玄参(四钱)寸麦冬(四钱带心)
于白术(三钱)生杭芍(三钱)
当归(三钱)桂枝尖(二钱)
龙胆
草(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)醋
香附(钱半)甘草(钱半)
生姜(二钱)
共煎汤一大盅,温服。
效果
将药连服五剂,胁下之疼霍然全愈,
肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药,俾日用生怀山药
细末两许,水调煮作茶汤,调以
蔗糖令适口,以之送服生鸡内金细末二分许,以善其后。
或问
理肝之药莫如
柴胡,其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而
不用柴胡,将
毋另有取义?答曰∶桂枝与柴胡虽皆善理肝,而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下,
是
肝气郁结而不舒畅也,继之因胁疼累及胃中亦疼,是又
肝木之横恣而其所能胜也。柴胡能
舒肝气之郁,而不能平肝木之横恣,桂枝其气温升(温升为木气),能舒肝气之郁结则胁疼可
愈,其味辛辣(辛辣为金味),更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。
惟其性偏于温,与
肝血虚损有热者不宜,故特加龙胆草以
调剂之,俾其性归和平而后用之,有益
无损也。不但此也,拙拟两方之要旨,不外升肝降胃,而桂枝之妙用,不但为升肝要药,实又为
降胃要药。《金匮》
桂枝加桂汤,治
肾邪奔豚上干
直透中焦,而方中以桂枝为
主药,是其能降胃之
明征也。再上溯《
神农本草经》,谓桂枝主
上气咳逆及吐吸(吸不归根即吐出,即后世所谓喘也),是
桂枝原善降
肺气,然必
胃气息息下行,肺气始能下达无碍。细绎经旨,则桂枝降胃之功用,更可借
善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降,原人身气化升降之常,顺人身
自然之气化而调养之,
则有病者自然无病,此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。