[五、医案 （十五）温病门] 18．温病兼下痢

    袁姓妇，年三十六岁，得温病兼下痢证。
    病因
    仲秋乘火车赴保定归母家省视，往来辛苦，路间又兼受风，遂得温病兼患下痢。
    证候
    周身壮热，心中热而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一昼夜十余次，舌苔白浓，中心 微黄，其脉左部弦硬，右部洪实，一息五至。
    诊断
    此风温之热已入阳明之腑，是以右脉洪实，其炽盛之肝火下迫肠中作痢，是以左脉弦硬。 夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证兼下痢，又宜以生山药代粳米 以固下焦气化，更辅以凉肝调气之品，则温与痢庶可并愈。
    处方
    生石膏（三两捣细）野党参（四钱）生怀山药（一两）生杭芍（一两）知母（ 六钱）白头翁（五钱）生麦芽（四钱）甘草（四钱） 将药煎汤三盅，分三次温饮下。
    复诊
    将药分三次服完，温热已退强半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦较前和平，遂即原方 略为加减俾再服之。
    处方
    生石膏（二两捣细）野台参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱） 知母（五钱）白头翁（五钱）秦皮（三钱）甘草（三钱） 共煎汤两盅，分两次温服下。
    效果
    将药煎服两剂，诸病皆愈，惟脉象似仍有余热，胃中似不开通懒于饮食。俾用鲜梨、鲜藕、 莱菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三钱许，日服两次，至三次则喜进饮食，脉亦和平如常矣。
    帮助
    凡温而兼痢之证，最为难治。盖温随下痢深陷而永无出路，即痢为温热所灼而益加疼坠， 惟石膏与人参并用，能升举下陷之温邪，使之徐徐上升外散。而方中生山药一味，在 白虎汤中能代粳米以和胃，在治痢药中又能固摄下焦气化，协同芍药、白头翁诸药以润肝滋肾， 从容以奏肤功也。至于麦芽炒用之为消食之品，生用之不但消食实能舒发肝气，宣散 肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收涩，借之以清热补虚，原 为痢病将愈最宜之品。是以《伤寒论》白头翁汤中亦借之以清厥阴热痢也。