[三、医论] 17.阳明病葛根黄连黄芩汤证
上所论二方,皆治
太阳与
阳明合病之方也。乃有其病原属太阳,
误治之后,而又纯属阳明者,
葛根黄芩黄
连汤所主之病是也。
《
伤寒论》原文∶
太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促
者,表未解也,喘而汗出者,
葛根黄芩黄连汤主之。
【葛根
黄连黄芩汤方】
葛根半斤,
甘草二两炙,黄芩三两,
黄连三两。
上四味,以水八升,先煮葛根减二升,纳诸药煮取二升,去渣,分温再服。
促脉与结、代之脉皆不同,注疏诸家多谓,脉动速时一止者曰促。夫促脉虽多见于速脉之中,而实非止
也。譬如,人之行路,行行且止,少停一步复行,是结、代也。又譬如人之奔驰,急急速走,路中偶遇不平,
足下恒因有所龃龉,改其步武,而仍然奔驰不止,此促脉也。是以促脉多见于速脉中也。凡此等脉,多因
外感之热
内陷,促其脉之跳动加速,致
脉管有所
拥挤,偶现此象,名之为促,若有人催促之使然也。故方
中重用芩、连,化其
下陷之热,而即用葛根之清轻
透表者,引其化而欲散之热尽达于外,则
表里俱清矣。且喘
为
肺病,
汗为心液,下陷之热既促脉之跳动改其常度,复迫心肺之阳外越,喘而且汗,由斯知方中芩、连,
不但取其能清外感内陷之热,并善
清心肺之热,而汗喘
自愈也。
况黄连
性能浓肠,又为治
下利之要药乎。若服药后,又有余热利不止者,宜治以拙拟
滋阴宣解汤。
陆九芝曰∶
温热之与
伤寒所异者,伤寒
恶寒,温热不恶寒耳。恶寒为太阳
主证,不恶寒为阳明主证,仲
景于此分之最严。恶寒而
无汗用
麻黄,恶寒而
有汗用桂枝,不恶寒而有汗且
恶热者用葛根。阳明之葛根,即太
阳之桂枝也,所以达表也。葛根黄连黄芩汤中之芩、连,即
桂枝汤中之
芍药也,所以安里也。桂枝协麻黄
治恶寒之伤寒,葛根协芩、连治不恶寒之温热,其方为伤寒、温热之分途,任后人审其病之为寒为热而分
用之。尤重在芩、连之苦,不独可降可泻,且合苦以坚之之义,坚
毛窍可以止汗,坚肠胃可以止利,所以葛
根
黄芩黄连汤又有下利不止之治,一方而表里兼清,此则药借病用,本不专为下利设也。乃后人视此方若舍
下利一证外,更无他用者何也!
用此方为阳明温热发表之药可为特识,然葛根发表力甚微,若遇证之无汗者,当加
薄荷叶三钱,始能透
表
出汗,试观
葛根汤治
项背强KTKT无汗
恶风者,必佐以麻、桂可知也。当仲景时薄荷尚未入药,前曾
论之。究之清轻
解肌之品,最宜于
阳明经病之发表,且于
温病初得者,不仅薄荷,若
连翘、
蝉蜕其性皆与
薄荷相近,而当仲景时,于连翘止知用其根(即连轺
赤小豆汤中之连轺)以利
小便,而犹不知用连翘以发表。
至于古人用蝉,但知用
蚱蝉,是连其全身用之,而不知用其退有皮以达皮之妙也。盖连翘若单用一两,能
于十二小时中使周身不断微汗。若止用二三钱于有薄荷剂中,亦可使薄荷
发汗之力绵长。至蝉蜕若单用三钱
煎服,分毫不觉有发表之力,即可周身得微汗,且与连翘又皆为清表
温疹之妙品以辅佐薄荷奏功,故因
论薄荷而连类及之。
【附录】后世用葛根黄芩黄连汤分量
葛根(四钱)甘草(一两炙)黄芩(一钱五分)黄连(一钱五分)
不下利者,去黄连加
知母三钱。无汗者,加薄荷叶、蝉蜕各钱半。