[三、医论] 10.太阳病小陷胸汤证
(附∶
白散方)
《
伤寒论》
大陷胸汤后,又有
小陷胸汤以治
结胸之轻者,盖其证既轻,治之之方亦宜轻矣。
《伤寒论》原文∶
小结胸病,正在
心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。按心下之处,注疏
家有谓在膈上者,有谓在膈下者,以理推之实以膈上为对。盖膈上为
太阳部位,膈下则非太阳部位。且小结
胸之前(百三十九节)谓∶“
太阳病重
发汗,而复下之,不
大便五、六日,舌上燥而渴,
日晡所小有
潮热,
从心下至
少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之,”观此大陷胸汤所主之病,亦
有从下之文,则知心上仍属
胸中无疑义也。
【小陷胸汤方】
黄连一两,
半夏半升汤洗,栝蒌实大者一枚。
上三味,以水六升,先煮栝蒌取三升,去渣,纳诸药,煮取二升,去渣,分温三服。
此证乃心君之火炽盛,铄耗心下水饮结为
热痰(脉现滑象,是以知为热痰,若
但有痰而不热,当现为濡象矣),而表阳又随风
内陷,与之互相胶漆,停滞于心下为
痞满,以杜塞心下
经络,
俾不流通,是以按之作痛也。为其
病因由于
心火炽盛,故用黄连以宁熄心火,兼以解火热之团结,又佐
以半夏开痰兼能
降气,栝蒌
涤痰兼以清热,其药力虽远逊于大陷胸汤,而以分
消心下之痞塞自能胜任有余也。
然用此方者,须将栝蒌细切,连其仁皆切碎,方能将药力煎出。
此证若但
痰饮痞结于心下,而脉无滑热之象者,可治以拙拟
荡胸汤,惟其药剂宜斟酌减轻耳。
小结胸之外,又有
寒实结胸,与小结胸之因于热者迥然各异,其
治法自当另商。《伤寒论》谓∶宜治
以三物小陷胸汤。又谓∶白散亦可服。三物小陷胸汤《伤寒论》中未载,注疏家或疑即小陷胸汤,谓系
从治
之法。不知所谓从治者,如纯以热治凉,恐其格拒不受,而于纯热之中少用些些凉药
为之作引也,若纯以凉
治凉,是犹冰上积冰,其凝结不益坚乎?由斯知治寒实结胸,小陷胸汤断不可服,而白散可用也。爰录其方于下。
【白散方】
桔梗三分,
巴豆一分去皮心熬黑研如脂,
贝母三分。
上三味为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以
白饮和服,强人半钱匕,羸者减半,病在膈上必吐,在
膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。
按
∶方中几分之分,当读为去声,原无分量多少,如方中桔
梗、贝母各三分,巴豆一分,即桔梗、贝母之分量皆比巴豆之分量多两倍,而巴豆仅得桔梗及贝母之分量三
分之一也。巴豆味辛性热以攻下为用,善开冷积,是以寒实结胸当以此为
主药,而佐以桔梗、贝母者,因枯
梗不但能载诸药之力上行,且善开通肺中诸
气管使呼吸通畅也。至贝母为治嗽要药,而实善开
胸膺之间痰
气郁结。至巴豆必炒黑而后用者,因巴豆性至猛烈,炒至色黑可减其猛烈之性,然犹不敢多用,所谓半钱匕
者,乃三药共和之分量,折为今之分量为一分五厘,其中巴豆之分量仅二厘强,
身形羸弱者又宜少用,可谓
慎之又慎也。
白散方中桔梗、贝母,其分量之多少无甚关系,至巴豆为方中主药,所用仅二厘强,纵是药力猛烈,
亦难奏效,此盖其分量传写有误也,愚曾遇有寒实结胸,但用巴豆
治愈一案,爰详细录出以征明之。
一人年近三旬,胸中素多痰饮,平时呼吸其喉间恒有痰声。时当孟春上旬,
冒寒外出,受凉太过,急急
还家,即卧床上,歇息移时,呼之吃饭不应,视之有似昏睡,呼吸之间痰声
漉漉,手摇之使醒,张目不能言,
自以手摩胸际,呼吸大有窒碍。延医治之,以为
痰厥,概治以痰厥
诸方皆无效。及愚视之,抚其
四肢冰
冷,其脉沉细欲无,因晓其家人曰∶此
寒实结胸证,非用《伤寒论》白散不可。遂急购巴豆去皮及心,炒
黑捣烂,纸裹数层,压去其油(药局中名为
巴豆霜,恐药局制不如法,故自制之),秤准一分五厘,开水送
下,移时胸中有开通之声,呼吸顿形顺利,可作哼声,进米汤半碗。翌晨又服一剂,大便
通下,
病大轻减,脉
象已起,四肢已温,可以发言,至言从前
精神昏愦似无
知觉,此时觉胸中似满闷。遂又为开
干姜、
桂枝尖、
人参、浓朴诸药为一方,俾多服数剂以善其后。
如畏巴豆之猛烈不敢轻用,愚又有变通之法,试再举一案以明之。
一妇人年近四旬,素患
寒饮,平素喜服干姜、桂枝等药。时当严冬,因在冷屋察点屋中家具为时甚久,
忽昏仆于地,舁诸床上,自犹能言,谓适才觉凉
气上冲遂至昏仆,今则觉呼吸十分努力气息始通,当速用
药救我,言际忽又昏愦,气息几断。时愚正在其村为他家
治病,急求为诊视,其脉微细若无,不足四至,询
知其素日
禀赋及此次得病之由,知其为寒实结胸无疑,取药无及,急用
胡椒(辛热之品能开
寒结)三钱捣碎,
煎两三沸,
徐徐灌下,顿觉呼吸顺利,不再
昏厥。遂又为疏方,干姜、生
怀山药各六钱,
白术、
当归各四钱,
桂枝尖、半夏、
甘草各三钱,浓朴、
陈皮各二钱,煎服两剂,病愈十之八九。又即原方略为加减,俾
多服数剂以善其后。