[五、医案 (三)血病门] 1.吐血证
天津张××,年三十五岁,得
吐血证,年余不愈。
病因 禀性褊急,劳心之余又兼有拂意之事,遂得斯证。
证候 初次所吐甚多,屡经医治,所吐较少,然终不能除根。每日或一次或两次,觉心中有热
上冲,即吐血一两口。因病久身羸弱,
卧床不起,亦偶有扶起少坐之时,偶或微喘,幸食
欲犹佳,
大便微溏,日行两三次,其脉左部弦长,重按无力,右部大而芤,一息五至。
诊断
凡吐血久不愈者,多系
胃气不降,致胃壁破裂,
出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论
之,其左脉之弦,右脉之大,原现有
肝火浮动挟
胃气上冲之象,是以其吐血时,觉有热上
逆,至其脉之弦而无力者,病久而
气化虚也。大而兼芤者,
失血过多也。至其呼吸有时或喘,
大便日行数次,亦皆气化虚而不摄之故。治此证者,当投以清肝、降胃、培养
气血、
固摄气化之剂。
处方 赤石脂(两半)生
怀山药(一两)净萸肉(八钱)生
龙骨(六钱捣碎)
生
牡蛎(六钱捣碎)生杭芍(六钱)大
生地黄(四钱)
甘草(二钱)广
三七(二钱)
药共九味,将前八味煎汤送服三七末。
方解
降胃之药莫如
赭石,此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者,因赭石为铁养化
合其重坠之力甚大,用之虽善降胃,而其力达于
下焦,又善通大便,此证大便不实,赭石
似不宜用;赤石脂之性,重用之亦能使胃气下降,至行至下焦,其粘滞之力又能固涩大便,且
其
性能生肌,更可使肠壁破裂出血之处早愈,诚为此证最宜之药也。
效果
将药煎服两剂,血即不吐,
喘息已平,大便亦不若从前之勤,
脉象亦较前和平,惟心
中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄改用一两,又加
熟地黄一两,连服三剂,诸病皆愈。