[一、医方 (二十五)治伤寒温病同用方] 1.仙露汤
治
寒温阳明证,
表里俱热,心
中热,嗜凉水,而不至燥渴,
脉象洪滑,而不至甚实,
舌苔白浓,或白而微
黄,或有时背微
恶寒者。
生
石膏(三两,捣细)
玄参(一两)
连翘(三钱)
粳米(五钱)
上四味,用水五盅,煎至米熟,其汤即成。约可得清汁三盅,先
温服一盅。若服完一剂,病犹在者,可仍
煎一剂,服之如前。
使药力昼夜相继,以病愈为度。然每次临服药,必详细问询病患,若腹中微觉凉,或欲大
便者,即停药勿服。候两三点钟,若仍
发热未
大便者,可少少与服之。若已大便,即非溏泻而热犹在者,亦可
少少与服。
《
伤寒论》
白虎汤,为阳明
府病之药,而兼治
阳明经病。此汤为阳明经病之药,而兼治阳明府病。为其
所主者,责重于经,故于白虎汤方中,以玄参之甘寒(《
神农本草经》言苦寒,细嚼之实甘而微苦,古今药或
有不同),易
知母之苦寒,又去
甘草,少加连翘。欲其轻清之性,善走
经络,以解阳明在经之热也。方中粳米,
不可误用
糯米(俗名浆米)。粳米清和甘缓,能逗留金石之药于胃中,使之由胃输脾,由脾达肺,药力四布,
经络贯通。糯米质粘性热,大能固闭药力,留中不散,若错用之,即能误事。
一叟年七十有一,因
感冒风寒,
头疼异常,彻夜不寝。其脉
洪大有力,表里俱发热,喜食凉物,大便三日未行,舌有
白苔甚浓。知系
伤寒之热,已入阳明之府。因头疼甚
剧,且舌苔犹白,疑犹可汗解。治以拙拟
寒解汤,加
薄荷叶一钱。头疼如故,亦未
出汗,脉益洪实。恍悟曰∶
此非
外感表证之头疼,乃阳明经府之热,相并上逆,而冲头部也。为制此汤,分三次温饮下,头疼愈强半,夜
间能安睡,大便亦通。复诊之,脉象余火犹炽,遂用仲景
竹叶石膏汤,生石膏仍用三两,煎汁一大碗,分三次
温饮下,
尽剂而愈。
按∶
竹叶石膏汤,原寒温大热退后,涤余热、复
真阴之方。故其方不列于
六经,而附载于六经之后。其所
以能退余热者,不恃能用石膏,而恃石膏与参并用。盖寒温余热,在大热铄涸之余,其中必兼有
虚热。石膏得
人参,能使寒温后之真阴顿复,而余热自消,此仲景制方之妙也。又
麦冬甘寒粘滞,虽能为
滋阴之佐使,实能
留邪不散,致成
劳嗽。而惟与石膏、
半夏并用,则无忌,诚以石膏能散邪,半夏能化滞也。或疑
炙甘草汤(亦
名
复脉汤)中亦有麦冬,却无石膏、半夏。然有
桂枝、
生姜之辛温宣通者,以驾驭之,故亦不至留邪。彼惟知
以甘寒退寒温之余热者,安能援以为口实哉!
温病中,有当日得之,即宜服
仙露汤者。一
童子,年十六。暑日力田于烈日之中,午饭后,陡觉发热,无
汗,烦渴引饮。诊其脉,洪而长,知其暑而兼温也。投以此汤,未尽剂而愈。
按∶
此证初得,而胃府之热已实。彼谓温病入手经,不入足经者,何梦梦也!
上焦烦热太甚者,原非
轻剂所能疗。而投以
重剂,又恐药过病所,而病转不愈。惟用重剂,
徐徐饮下,乃
为
合法。曾治一人,年四十余。素吸
鸦片,于仲冬得伤寒,两三日间,
烦躁无汗。原是
大青龙汤证,因误服桂
枝汤,烦躁益甚。迎愚诊视,其脉关前洪滑,两尺无力。为开仙露汤,因其尺弱,嘱其徐徐饮下,一
次只饮药一口,防其寒凉侵
下焦也。病家忽愚所嘱,竟顿饮之,遂致
滑泻数次,多带冷沫。上焦益觉烦躁,鼻
如烟熏,面如火炙。其关前脉,大于前一倍,又数至七至。知其已成
戴阳之证,急用人参一两,煎好兑童便半
茶蛊,将药碗置凉水盆中,候冷顿饮之。又急用玄参、生地、知母各一两,煎汤一大碗,候用。自服参后,屡
诊其脉,过半点钟,脉象渐渐收敛,至数似又加数。遂急将候用之药炖热,徐徐饮下,一次饮药一口,阅两点
钟尽剂,周身微汗而愈。此因病家不听所嘱,致有如此之失,幸而救愈,然亦险矣。审是,则凡药宜作数次服
者,慎勿
顿服也。盖愚自临证以来,无论
内伤、外感,凡遇险证,皆煎一大剂,分多次服下。此以
小心行其放
胆,乃
万全之策,非孤注之一掷也。
《伤寒论》阳明篇中,白虎汤后,继以
承气汤,以攻下肠中
燥结,而又详载不可攻下诸证。诚以承气力
猛,倘或审证不确,即足误事。愚治寒温三十余年,得一避难就易之法。凡遇阳明应下证,亦先投以大剂白虎
汤一两剂。大便往往得通,病亦即愈。即间有服白虎汤数剂,大便犹不通者,而
实火既消,
津液自生,肠中不
致
干燥,大便自易降下。用
玄明粉三钱,加
蜂蜜或
柿霜两许,开水冲
调服下,大便即通。若仍有余火未尽,而
大便不通者,单用
生大黄末一钱(若凉水调服生大黄末一钱,可抵煮服者一两),蜜水调服,通其大便亦可。
且通大便于服白虎汤后,更无下后不解之虞。盖下证略具,而脉近虚数者,遽以承
气下之,原多有下后不解者,
以其真阴亏、
元气虚也。惟先服白虎汤或先服
白虎加人参汤,去其实火,即以复其真阴,培其元气,而后微用
降药通之,下后又何至不解乎。此亦愚百用不至一失之法也。
间有用白虎汤
润下大便,病仍不解,用
大黄降之而后解者,以其肠中有匿藏之结粪也。曾治一媪,年七十
余,季冬得伤寒证,七八日间,延愚诊视。其脉洪长有力,表里俱热,烦渴异常,
大便自病后未行。投以白虎加人参汤二剂,大便遂通,一日降下三次,病稍见愈,而脉仍洪长。细审病情,当
有结粪未下,遂单用大黄三钱,煮数沸服之,下结粪四五枚,病遂见愈,仍非脉净身凉,又用拙拟白虎加人参
以
山药代
粳米汤,服未尽剂而愈。然此乃百中之一二也。临证者,不可因此生平仅遇之证,遂执为成法,轻视
白虎,而重视承气也。
重用石膏以
退火之后,大便间有不通者,即可少用通利之药通之。此固愚常用之法,而随证制宜,又不可
拘执
成见。曾治一少年,伤寒已过旬日,阳明火实,
大便燥结,投一大剂白虎汤,一日连进二剂,共享生石膏
六两,至晚九点钟,火似见退,而
精神恍惚,大便亦未通行,再诊其脉,变为弦象,夫弦主火衰,亦
主气虚。
知此证
清解已过,而其大便仍不通者,因其元气亏损,不能营运白虎汤凉润之力也。遂单用人参五钱,煎汤俾
服之,须臾大便即通,病亦遂愈。盖治此证的方,原是白虎加人参汤,因临证时审脉不确,但投以白虎汤,遂
致病有更改。幸迷途未远,犹得急用人参,继所服白虎汤后以成功。诚以日间所服白虎汤,尽在腹中,得人参
以助之,始能运化。是人参与白虎汤,
前后分用之,亦无异于一时同用之也。益叹南阳制方之神妙,诚有令人
不可思议者也。吴又可谓∶“如人方肉食而病适来,以致停积在胃,用承气下之,惟是臭水稀粪而已,于承气
汤中,单加人参一味,虽三四十日停积之物于是方下。盖承气借人参之力鼓舞
胃气,宿物始动也。”又可此论,
亦即愚用人参于白虎汤后,以通大便之理也。
附录∶
湖北
天门县崔××来函∶
丁卯仲夏,何某,身染温病。他医以
香薷饮、
藿香正气散治
之,不效。迎仆诊视,遵用
清解汤,一剂而愈。时因温病盛行,以书中清解汤、
凉解汤、寒解汤、仙露汤、从
龙汤、
馏水石膏饮,有呕者,兼用
代赭石。本此数方,变通而用,救愈三千余人,共享生石膏一千余斤,并未
偾事。