[三、医论] 72.论肝病治法
(附∶新拟
和肝丸)
肝为
厥阴,中见
少阳,且有
相火寄其中,故《
内经》名为
将军之官,其性至刚也。为其性刚,当有
病时恒侮其
所胜,以致脾胃受病,至有胀满、
疼痛、
泄泻种种诸证。因此方书有平肝之
说,谓平肝即所以扶脾。若遇
肝气横恣者,或可暂用而不可长用。因肝应春令,为
气化发生之始,过平
则人身之气化必有所伤损也。有谓肝于
五行属木,木性原善条达,所以治肝之法当以散为补(方书谓肝以敛为
泻以散为补)。散者即升发条达之也,然升散常用,实能
伤气耗血,且又暗伤
肾水以损
肝木之根也。
有谓∶
肝恶燥喜润。燥则肝体板硬,而
肝火肝气即妄动;润则肝体柔和,而肝火肝气长宁静。是以方书
有以润药
柔肝之法。然润药屡用,实与脾胃有碍,其法亦可暂用而不可长用。然则治肝之法将恶乎宜哉?
《内经》谓∶“厥阴不治,求之
阳明”。《金匮》谓∶“知肝之病,当先实脾。”先圣后圣,其揆
如一,此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉、唐以还,未有发明其理者。独至黄坤载,深明其理谓∶“肝气
宜升,
胆火宜降。然非
脾气之上行,则肝气不升,非
胃气之下行,则胆火不降。”旨哉此言,诚窥《内经》、
《金匮》之精奥矣。由斯观之,欲治肝者,原当升脾降胃,培养
中宫,俾中宫气化敦浓,以听肝木之自理。
即有时少用理肝之药,亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者,五行之土原能包括金木
水火四行,人之脾
胃属土,其气化之敷布,亦能包括金木水火诸
脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升,胃气下行则胆火自
随之下降也。又《内经》论厥阴
治法,有“调其
中气,使之和平”之语。所谓调其中气者,即升脾降胃
之谓也。所谓使之和平者,即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景着《
伤寒论》,深悟《内经》之旨,其厥阴
治法有
吴茱萸汤;厥阴与少阳脏腑相根据,乃由厥阴而推之少阳治法,有
小柴胡汤。二方中之
人参、
半夏、大
枣、
生姜、
甘草,皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤以
柴胡为
主药,而《
神农本草经》谓其主肠胃中结气,
饮
食积聚,
寒热邪气,推陈致新。三复《神农本草经》之文,则柴胡实亦为阳明胃府之药,而兼治少
阳耳。欲治肝胆之病者,易弗祖《内经》而师仲景哉!
独是,肝之为病不但不利于脾,举凡
惊痫、
癫狂、
眩晕、脑
充血诸证西人所谓脑气筋病者,皆与
肝经有
涉。盖人之脑气筋发源于肾,而分派于
督脉,系淡灰色之细筋。肝原主筋,肝又为肾
行气,故脑气筋之病实与
肝脏有密切之关系也。治此等证者,当取五行金能制木之理,而多用五金之品以镇之,如
铁锈、
铅灰、
金
银箔、
赭石(赭石铁养化合亦含有
金属)之类,而佐以清肝润肝之品,若
羚羊角、
青黛、
芍药、
龙胆草、
牛膝
(牛膝味酸入肝,善引血火下行,为治脑充血之要药,然须重用方见奇效)诸药,俾肝经风定火熄,而
脑气筋亦自循其常度,不至有种种诸病也。若目前不能速愈者,亦宜调
补脾胃之药佐之,而后金属及寒
凉之品可久服无弊。且诸证多系挟有痰涎,脾胃之升降自若而痰涎自消也。
有至要之证,其
病因不尽在肝,而
急则治标,宜先
注意于肝者,
元气之虚而欲
上脱者是也。其病状多大
汗不止,或少止复汗,而有
寒热往来之象。或危极至于
戴眼,不露
黑睛;或
无汗而心中摇摇,需人按住;或
兼
喘促。此时宜重用敛肝之品,使肝不疏泄,即能杜塞元气将脱之路。至汗止、
怔忡、喘促诸疾暂愈,
而后徐图他治法。宜重用
山茱萸净肉至二两(《神农本草经》
山萸肉主治寒热即指此证),
敛肝即以补肝,而以人参、赭石、
龙骨、
牡蛎诸药辅之。拙着
来复汤后载有本此法挽回垂绝之证数则,可参阅也。
究之肝胆之为用,实能与脾胃相助为理。因五行之理,木能侮土,木亦能疏土也。曾治有饮食不能
消化,服
健脾暖胃之药百剂不效。诊其左关太弱,知系
肝阳不振,投以黄(其性温升肝木之性亦温升有
同气
相求之义,故为补肝之主药)一两,
桂枝尖三钱,数剂而愈。又治黄胆,诊其左关特弱,重用黄煎汤,送
服《金匮》黄胆门
硝石矾石散而愈。若是皆其明征也。且
胆汁入于
小肠,能助小肠消化食物,此亦木
能疏土之理。盖小肠虽属火,而实与胃腑一体相连,故亦可作土
论。胆汁者,原由肝中回
血管之血化出,而注之于胆,实得
甲乙木气之全,是以在小肠中能化胃中不能化
之食,其疏土之效愈捷也。又西人谓肝中为回血管会合之处,或肝体发大,或肝内有热,各管即多凝滞壅胀。
由斯知疏达
肝郁之药,若柴胡、
川芎、
香附、生
麦芽、
乳香、
没药皆可选用;而又宜佐以活血之品,若
桃仁、
红花、
樗鸡、虫之类,且又宜佐以泻热之品,然不可骤用
大凉之药,恐其所瘀之血得凉而凝,转
不易消散,宜选用
连翘、
茵陈、
川楝子、
栀子(栀子为末,烧酒调敷,善治跌打处青红肿疼,能消
瘀血可知)
诸药,凉而能散,方为对证。
肝体木硬,宜用柔肝之法。至柔肝之药,若
当归、芍药、
柏子仁、
玄参、
枸杞、
阿胶、
鳖甲皆可选用,而
亦宜用活血之品佐之。而活血药中尤以
三七之化瘀生新者为最紧要之品,宜煎服汤药之外,另服此药细末日
三次,每次钱半或至二钱。则肝体之木硬者,指日可柔也。
《内经》谓∶“肝苦急,急食甘以缓之。”所谓苦急者,乃
气血忽然相并于肝中,致肝脏有急迫难缓
之势,因之失其常司。当其急迫之时,肝体亦或木硬,而过其时又能复常。故其治法,宜重用甘缓之药以缓
其急,其病
自愈,与治肝体长此木硬者有异。曾阅《山西医志》二十四期,有人过服
燥热峻烈之药,骤发痉
厥,
角弓反张,口
吐血沫。乔××遵《内经》之旨,但重用甘草一味,连煎服,数日全愈,可谓善读《内经》
者矣。然此证若如此治法仍不愈者,或加以凉润之品,若羚羊角、
白芍,或再加镇重之品,若
朱砂(研细送服)
、铁锈,皆可也。
【新拟和肝丸】
治肝体木硬,
肝气郁结,肝中血管闭塞,及肝木横恣侮克
脾土。其现病或胁下胀疼,或
肢体串疼,或饮食减少,呕哕,
吞酸,或
噫气不除,或
呃逆连连,或
头疼目胀、眩晕、痉痫,种种诸证。
粉甘草(五两细末)生杭芍(三两细末)青连翘(三两细末)广
肉桂(两半去粗皮细末)
冰片(三钱细末)
薄荷冰(四钱细末)片朱砂(三两细末)
上药七味,将前六味和匀,水泛为丸,
梧桐子大,晾干(不宜晒),用朱砂为衣,勿余剩。务令坚实光
滑始不
走味。每于饭后一点钟服二十粒至三十粒,日再服。病急剧者,宜空心服;或于服两次
之后,临睡时又服一次更佳。若无病者,但以为
健胃消食药,则每饭后一点钟服十粒即可。
数年来肝之为病颇多,而在女子为尤甚。医者习用香附、
青皮、
枳壳、
延胡开气之品,及柴胡、川芎升
气之品。连连服之,恒有
肝病未除,元气已弱,不能支持,后遇
良医,亦殊难
为之挽救,若斯者良可慨也。
此方用甘草之甘以缓肝;芍药之润以柔肝;连翘以散其
气分之结(尝单用以治肝气郁结有殊效);冰片、
薄荷冰以通其血管之闭;肉桂以抑肝木之横恣;朱砂以制肝中之相火妄行。且合之为丸,其味辛香甘美,能
醒脾健胃,使饮食加增。又其药性平和,在上能清,在下能温(此药初服下觉凉
及行至
下焦则又变为温性)。
故凡一切肝之为病,服他药不愈者,徐服此药,自能奏效。