[三、医论] 35.少阴病麻黄附子细辛汤证
《
伤寒论》原文∶
少阴病,始得之,
反发热脉沉者,
麻黄附子细辛汤主之。
此
外感之寒凉,由
太阳直透少阴,乃太阳与少阴
合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而
外表纵有
发热之时,然此非外表之
壮热,乃
恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原
近于沉也。故用
附子以解
里寒,用麻黄以解
外寒,而复佐以辛温香窜之
细辛,既能助附子以解里
寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。
【麻黄附子细辛汤方】
麻黄二两去节,细辛二两,附子一枚炮去皮破八片。
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,
温服一升,日三服。
方中细辛二两,折为今之六钱,复三分之一剂中仍有二钱,
而后世对于细辛有服不过钱之说,
张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用,而欲免病家之疑,用一钱亦可奏效。盖
凡宜
发汗之病,其脉皆浮,此独脉沉,而欲发其汗,故宜用细辛辅之,至谓用一钱
亦可奏效者,因细辛之性原甚猛烈,一钱亦不为少矣。
此方若少阴病初得之,但恶寒不发热者,亦可用。曾治一少年,时当夏季,午间恣食
西瓜,因夜间
失眠,
遂于食余当窗酣睡,值
东风骤至,
天气忽变寒凉,因而冻醒,其未醒之先,又复梦中
遗精,醒后遂觉周身寒凉
抖战,腹中隐隐作疼,须臾觉疼浸加剧。急迎为延医,其脉微细若无,为疏方,用麻黄二钱,乌附子三钱,细
辛一钱,
熟地黄一两,生
山药、净萸肉各五钱,
干姜三钱,
公丁香十粒,共煎汤服之,服后温复,周身得微
汗,抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者,为其少阴暴虚腹中
疼痛也。
李××,
夏日得
少阴伤寒,用麻黄附子细辛汤,加生山药、
大熟地二味
治愈。