[五、医案 (十七)霍乱门] 1.霍乱兼转筋
天津王××,年三十八岁,于季冬得
霍乱证。
病因 厂中腊底事务烦杂,劳心过度,暗生
内热,又兼因怒
激动肝火,怒犹未歇,遽就寝睡,至
一点钟时,觉心中扰乱,腹中作疼,移时则吐泻交作,遂成霍乱。
证候 心中
发热而渴,
恶心怔忡,饮水须臾即吐,腹中时疼时止,疼剧时则下泻,泻时异常
觉热,偶有
小便,热亦如斯,有时两腿筋转,然不甚剧,其
脉象无力,却无闭塞之象。
诊断
霍乱之证,恒有脉象无火而其实际转大热者,即或脉闭身冷显露寒凉之象,亦不可遽
以凉断。此证脉象不见有热,而心
中热而且渴,二便尤甚觉热,其为内蕴
实热无疑。至其脉
不见有热象者,以
心脏因受毒
麻痹,而
机关之启闭无力也。拟用大剂寒凉清其内热,而辅
以
解毒消菌之品。
处方 生
石膏(三两捣细)生杭芍(八钱)
清半夏(五钱温水淘三次)生
怀山药(五钱)
嫩
竹茹(三钱碎的)
甘松(二钱)
甘草(三钱)
共煎汤三盅,分三次
温服下。每次送服
卫生防疫宝丹五十粒。
方载后方中。甘松亦名甘松香,即西药中之
缬草也。《
本草纲目》谓马氏《
开宝本草》,载
其主
恶气,卒心
腹痛满。西
人谓其善
治转筋,是以为治霍乱要药。且其性善熏
劳瘵,诚有解毒除菌之力也。
复诊
将药分两次服完,吐泻、腹疼、
转筋诸证皆愈。惟心中犹觉热作渴,二便仍觉发热。诊其脉
较前有力,显呈有火之象。盖其心脏至此已不麻痹,启闭之机关灵活,是以脉象更改也。其犹觉热
与渴者,因系余火未清,而吐泻之甚者最足
伤阴,阴分伤损,最易生热,且善作渴,此不可但治以泻火
之凉药也,拟兼投以大滋
真阴之品。
处方
生怀山药(一两)大甘
枸杞(一两)
北沙参(一两)
离中丹(五钱)
药共四味,将前三味煎汤一大盅,送服离中丹一半,迟四点钟再将药渣煎汤一大盅,送服其余一半。
效果
将药分三次服完,热退渴止,病遂全愈。
帮助
霍乱之证,原
阴阳俱有。然愚五十年
经验以来,知此证属阳,而宜治以凉药者十居其八;此
证属阴,而宜治以热药者十居其一;此证属半阴半阳,当凉热之药并用,以
调剂其阴阳者,又十
居其一。而后世论者,恒以《
伤寒论》所载之霍乱为真霍乱,至于以凉药
治愈之霍乱,皆系假霍乱,不知
《伤寒论》对于霍乱之
治法亦非专用热药也。有如其篇第
七节云,霍乱
头痛、发热、身
疼痛、热多,
欲饮水者
五苓散主之。寒多,
不用水者
理中丸主之。夫既明言热多寒多,是显有
寒热可分也。
虽所用之五苓散中亦有
桂枝而分量独轻,至
泽泻、
茯苓、
猪苓其性皆微凉,其方原不可以
热论也。且用
显微镜审察此病之菌,系弯曲杆形,是以此证无论凉热,惟审察其
传染之毒菌,现弯曲杆形即
为霍乱无疑也。至欲细审此病之凉热百不失一,当参观霍乱方,及论霍乱治法篇,自能临证无误。