[三、医论] 53.论冬伤于寒春必病温及冬不藏精春必病温治法
尝读《
内经》有“冬伤于寒,春必病温”之语,此中原有深义,非浅学人所易窥测也。乃笃信西说者,
据病菌潜伏各有定期之说,谓病菌传于人身,未有至一月而始发动者,况数月乎?因此一倡百和,遂谓《内
经》皆荒渺之谈,分毫不足凭信。不知毒瓦斯之
传染有菌,而冬令严寒之气,为寒水
司天之
正气,特其气严寒
过甚,或人之居处衣服欠暖,或冒霜雪而出外营生,即不能御此气耳。是以
寒气之
中人也,其重者实时成病,
即冬令之
伤寒也。其轻者,微受寒侵,不能即病,由
皮肤内侵,潜伏于
三焦脂膜之中,阻塞
气化之升降流通,
即能暗生
内热。迨至内热积而益深,又兼春
回阳生触发其热,或更薄受
外感以激发其热,是以其热自
内暴发而成
温病,即后世方书所谓
伏气成温也。
至于治之之法,有清一代名医多有谓此证不宜
发汗者。然仍宜即脉证之现象而详为区别。若其
脉象虽
有
实热,而仍在浮分,且
头疼、
舌苔犹白者,仍当投以汗解之剂。然宜以辛凉发汗,若
薄荷叶、
连翘、
蝉蜕诸
药,且更以清热之药佐之。若拙拟之
清解汤。
凉解汤、
寒解汤三方,斟酌病之
轻重,皆可选用也。此乃先
有伏气又薄受外感之温病也。
若其病初得即
表里壮热,脉象洪实,其舌苔或白而欲黄者,宜
投以
白虎汤,再加宣散之品若连翘、
茅根诸药。如此
治法,非取汗解,然恒服药后竟
自汗而解。即或服药后不
见汗,其病亦解。因大队寒凉之品与清轻宣散之品相并,自能排逐内蕴之热,息息自
腠理达于
皮毛以透出也(
此乃伏气暴发自内达外之温病春夏之交多有之)。盖此等证皆以先有伏气,至春深萌动欲发,而又或因暴怒,
或因劳
心劳力过度,或因作苦于烈日之中,或因酣眠于暖室内,是以一发表里即壮热。治之者,只可宣散清
解,而不宜发汗也。此冬伤于寒春必病温之大略治法也。
《内经》又谓∶“冬不藏精,春必病温。”此二语不但为西医所指摘,即
中医对此节经文亦恒有疑意。
谓冬不藏精之人,若因
肾虚而寒入肾中,当即成
少阴伤寒,为
直中真阴之剧证,何能迟至春令而始成温病?
不知此二句经文原有两解,其所成之温病亦有两种,至其治法又皆与寻常治法不同。今试析言之,并详其治法。
冬不藏精之人,其所患之温病,有因猝然
感冒而成者。大凡病温之人,多系内有蕴热,至春阳萌动之时,
又薄受外感拘束,其热即陡发而成温。冬不藏精之人,必有
阴虚,所生之
热积于
脏腑,而其为外感所拘束而发
动,与内蕴实热者同也。其发动之后,脉象多数,息多微喘,舌上微有
白苔,
津液短少,后或
干黄,或
舌苔渐黑,状如斑点(为舌苔甚薄若有若无故见舌皮变黑),或频饮水不能解渴,或时入阴分益加
潮热。此
证初得其舌苔白时,亦可汗解,然须以大滋真阴之药辅之。愚治此证,恒用连翘、薄荷叶各三钱,
玄参、
生地黄各一两,煎汤服之,得汗即愈。若服药后汗欲出仍不能出,可用白糖水送服西药
阿斯匹林二分许,
其汗即出。或单将玄参、
生地黄煎汤,送服阿斯匹林一瓦,亦能得汗。若至热已传里,舌苔欲黄,或至黄而兼
黑,脉象数而有力,然按之弦硬,非若
阳明有实热者之洪滑,此阴虚热实之象,宜治以
白虎加人参汤,更以生
地黄代
知母,生
山药代
粳米,煎一大剂,取汤一大碗,分多次温饮下(拙着伤寒温病同用方后载有此方,
附载
治愈之案若干。可参观也)。
又有因伏气所化之热先伏藏于三焦脂膜之中,迨至感春阳萌动而触发,其发动之后,恒因冬不藏精者
其
肾脏虚损,伏气乘虚而窜入
少阴。其为病状∶
精神短少,喜
偃卧,昏昏似睡,舌皮干,毫无苔,
小便短赤,其
热郁于中而肌肤却无甚热。其在冬令,为少阴伤寒,即少阴证,初得宜治以
黄连阿胶汤者也。在春令,即为少
阴温病。而愚治此证,恒用白虎加人参汤,以生地黄代知母,生
怀山药代粳米,更先用鲜
白茅根三两煎汤以
之代
水煎药,将药煎一大剂,取汤一大碗,分三次温饮下,每饮一次调人生
鸡子黄一枚。初饮一次后,其脉
当见大,或变为洪大,饮至三次后,其脉又复和平,而病即愈矣。此即冬不藏精春必病温者之大略治法也。
上所论各种温病治法,原非凭空拟议也,实临证屡用有效,而后敢公诸医界同人也。
有温病初得即表里大热,宜治以白虎汤或白虎加人参汤者。其证发现恒在
长夏,或在秋夏之交。而愚
生平所遇此等证,大抵在烈日之中,或田间作苦,或长途劳役,此《
伤寒论》所谓病也,亦可谓之
暑温也。
其脉洪滑有力者,宜用白虎汤。若脉虽洪大而按之不实者,宜用白虎加人参汤。又皆宜煎一大剂,分数次
温饮下,皆可随手奏效。
伏气
化热成温病者,大抵因复略有感冒,而后其所化之热可陡然成温,表里俱觉壮热。不然者,虽伏
气所化之热深入阳明之府,而无外感束其表,究不能激发其
肌肉之热。是以治之者恒不
知其为伏气化热,放胆投以治温病之
重剂,是以其热遂永留胃府致生他病。今试举一案以明之∶
天津刘××,于壬申正月上旬,觉心中时时
发热,而周身又甚畏冷。时愚回籍,因延他医延医,服药
二十余剂,病转增剧,二便皆闭。再服他药,亦皆吐出。少进饮食,亦恒吐出。此际愚
适来津,诊其脉,弦长有力,然在沉分。知其有伏气化热,其热
不能外达于表,是以心
中热而外畏冷,此亦
热深厥深之象也。俾先用鲜茅根半斤切碎,水煮三四沸,视茅根
皆沉
水底,其汤即成。取清汤三杯,分三次服,每服一次,将
土狗三个捣为末,生
赭石三钱亦为细末,以茅
根汤送下。若服过两次未吐,至三次赭石可以
不用。及将药服后,
呕吐即止,小便继亦
通下。再诊其
脉,变为洪长有力,其心中仍觉发热,外表则不畏冷矣。其
大便到此已半月未通下。遂俾用大潞参五钱煎汤,
送服生
石膏细末一两。翌晨大便下燥粪数枚,黑而且硬。再诊其脉,力稍缓,知心中犹觉发热。又俾用潞党
参四钱煎汤,送服生石膏细末八钱。翌晨又下燥粪二十余枚,仍未见溏粪。其心中不甚觉热,脉象仍似
有力,又俾用潞
党参三钱煎汤,送服生石膏细末六钱。又下燥粪十余枚,后则继为溏粪,病亦从此全愈矣。
盖凡伏气化热窜入胃府,非重用石膏不解,《伤寒论》白虎汤原为治此证之的方也。然用白虎汤之例,汗
吐下后皆加
人参,以其虚也。而此证病已数旬,且频呕吐,其
元气之虚可知,故以
人参煎汤送石膏,此亦仿
白虎加人参汤之义也。至石膏必为末送服者,以其凉而重坠之性善通大便,且较水煮但饮其清汤者,其退热
之力又增数倍也。是以凡伏气化热,其积久所生之病,有成
肺病者,有成喉病者,有生眼疾者,有患齿疼者,
有病下痢者,有病腹疼者(即
盲肠炎),其种种
病因若皆由于伏气化热,恒有用一切凉药其病皆不能愈,而
投以白虎汤或投以白虎加人参汤,再因证加减,辅以各病当用之药,未有不随手奏效者。此治伏气化热之大
略也。至于拙着全书中,所载伏气化热之病甚多,其治法亦各稍有不同,皆可参观。