[一、医方 (二十三)治伤寒方] 2.加味桂枝代粥汤
治
伤寒有汗。
桂枝尖(三钱)生杭芍(三钱)
甘草(钱半)
生姜(三钱)
大枣(三枚,掰开)生黄(三钱)
知母(三钱)
防风(二钱)
煎汤一茶盅,
温服复被,令一时许,遍身微似有汗者益佳。不可如水流漓,病必不除。禁生冷、粘滑、
肉面、
五辛、酒酪及臭恶等物。
桂枝汤为治
伤风有汗之方。释者谓风伤营则有汗,又或谓
营分虚损,即与
外邪相感召。斯说也,愚尝疑之。
人之营卫,皆为周身之外廓。卫譬则郭也,营譬则城也,有卫以为营之外围,
外感之邪,何能越卫而伤营乎?
盖人之
胸中大气,息息与
卫气相关,大气充满于胸中,则饶有吸力,将卫气吸紧,以密护于周身,捍御外感,
使不得着体,即或着体,亦止中于卫,而不中于营,此理固显然也。有时胸中大气虚损,不能吸摄卫气,卫气
散漫,不能捍御外邪,则外邪之来,直可透卫而入营矣。且愚临证实验以来,凡胸中大气虚损,或更
下陷者,
其人恒
大汗淋漓,拙拟
升陷汤下,载有数案,可参观也。是知凡桂枝汤证,皆因大气
虚损,其汗先有外越之机,而外邪之来,又乘卫气之虚,
直透营分,扰其营中
津液,外泄而为汗也。究之,风
寒原不相离,即系伤风,其中原挟有
寒气,若但中于卫则亦能闭汗矣。故所用桂枝汤中,不但以
祛风为务,而
兼有散寒之功也。
陈古愚曰∶“桂枝辛温,阳也。
芍药苦平,阴也。桂枝又得生姜之辛,
同气相求,可恃之调周身之
阳气。
芍药而得大枣、甘草之甘苦化合,可恃之以滋周身之
阴液。既取大
补阴阳之品,养其汗源,为胜邪之本,又啜
粥以助之,取水谷之津以为汗,汗后毫不受伤,所谓立身于不败之地,以图
万全也。”
按∶
此解甚超妙,而于啜
粥之精义,犹欠发挥。如谓取水谷之津,以为汗,而人无伤损,他
发汗药,何以皆不啜粥?盖桂枝汤所主之证,
乃外感兼虚之证,所虚者何?胸中大气是也。《
内经》曰∶“谷始入于胃,其
精微者,先出于胃之两焦,以溉
五脏,别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰
气海。”由斯观之,大气虽本于
先天,实赖
后天
水谷之气培养而成。桂枝汤证,既因大气虚损,致卫气漫散,邪得越卫而侵营,故于服药之后,即啜热粥,
能补助胸中大气以胜邪,兼能宣通姜、桂以逐邪,此诚战则必胜之良方也。乃后
世医者忽不加察,虽用其方,
多不啜粥,致令服后无效,病转深陷,故
王清任《
医林改错》深诋桂枝汤无用,非无用也,不啜粥故也。是以
愚用此方时,加
黄升补大气,以代粥补益之力,防风宣通营卫,以代粥发表之力,服后啜粥固佳,即不啜粥,
亦可奏效。而又恐黄
温补之性,服后易至生热,故又加知母,以预
为之防也。
按∶
凡服桂枝汤原方,欲其
出汗者,非啜粥不效。
赵晴初曰∶族侄柏堂,二十一岁时,酒后寐中受风,遍
身肌肤
麻痹,搔之不知疼痒,饮食如常。时淮阴
吴鞠通适寓伊芳家,投以桂枝汤,桂枝五钱、
白芍四钱、甘草三
钱、生姜三片、大枣两枚,水三
杯,煎二杯,先服一杯,得汗止后服,不汗再服。并嘱弗夜膳,临睡腹觉饥,服药一杯,须臾啜热稀粥一碗,
复被取汗。柏堂如其法,只一服,便由
头面至足,遍身得微汗,汗到处,一手搔之,辄知疼痒,次日病若
失。观此
医案,知欲用桂枝汤原方发汗者,必须啜粥,若不啜粥,即能发汗,恐亦无此功效。
或问∶桂枝汤证,其原因既为大气虚损,宜其
阳脉现微弱之象,何以其脉转阳浮而阴弱乎?答曰∶人之
一身,皆气之所撑悬也。此气在
下焦为
元气,在
中焦为
中气,在
上焦为大气,区域虽分,而实一气贯注。故一
身之中,无论何处
气虚,脉之
三部,皆现弱象。今其关前之脉,因风而浮,转若不见其弱,而其关后之脉,仍
然微弱,故曰阳浮而阴弱也。如谓阴弱为下焦
阴虚,则其脉宜兼数象。而愚生平所遇此等证,其脉多
迟缓,不
及四至,其为
气分虚损,而非阴分虚损可知。即所谓啬啬
恶寒、淅淅
恶风,翕翕
发热,亦皆气分怯弱之
形状也。