[五、医案 （十八）妇女科] 3．怀妊得温病兼痰喘

    天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。
    病因
    受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。
    证候
    喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪 实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。
    诊断
    此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其 实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟 八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。
    处方
    净萸肉（一两）生怀地黄（一两）生龙骨（一两捣碎）生牡蛎（一两捣碎） 将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。 煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。
    复诊
    服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前 更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉 怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。
    处方
    生怀山药（六两）玄参（两半）熟鸡子黄（六个捻碎）真西洋参（二钱捣为粗末） 先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐徐温饮下。每饮一次，送服洋参 末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。
    三诊
    翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不 怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。
    处方
    玄参（三两）生怀山药（两半）当归（四钱）真西洋参（二钱捣为粗末） 将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。
    四诊
    前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀 血之品，其疼当自愈。
    处方
    生怀山药（一两）当归（五钱）怀牛膝（五钱）生鸡内金（二钱黄色的捣） 桃仁（二钱）红花（钱半）真西洋参（二钱捣为粗末） 将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。
    效果
    前方日服一剂，服两日病遂全愈。
    或问
    他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服？答曰∶石膏原为石质重坠之品， 此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以 引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一 日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不 得不委曲以行其术也。
    或问
    产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎？答曰∶玄 参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳 余疾，故产后忌用凉药而玄参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而 此证服过三两玄参之后，大便仍然干燥，则玄参之性可知矣。
    或问
    此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎？答曰∶胎在腹中，原有 脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入 之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。