[三、医论] 63.论肺病治法
(附∶
清金二妙丹、清肺
三妙丹、治
肺病便方)
肺病之因,有
内伤外感之殊。然无论内伤外感,大抵皆有
发热之证,而后酿成肺病。诚以
肺为娇脏,且
属金,最畏火刑故也。有如
肺主皮毛,外感
风邪,有时自
皮毛袭入肺脏,阻塞
气化,即暗生
内热。而皮毛为
风邪所束,不能由皮毛排出炭气,则肺中不但生热,而且酿毒,肺病即由此
起点。其初起之时,或时
时
咳嗽,吐痰多有水泡,或周身多有疼处,舌有
白苔,或时觉心中发热,其
脉象恒浮而有力。可先用西药阿
斯匹林一瓦,白糖冲水送下,俾周身得汗;继用
玄参、
天花粉各五钱,
金银花、
川贝母各三钱,
硼砂八分(
研细分两次送服),粉
甘草细末三钱(分两次送服),煎汤服。再每日用
阿斯匹林一瓦,分三次服,白糖水送
下,勿令
出汗,此三次中或一次微
有汗者亦佳。如此服数日,热不退者,可于汤药中加生
石膏七八钱。若
不用石膏,或用汤药送服西药安知歇貌林半瓦亦可。
若此时不治,病浸加剧,吐痰色白而粘,或带腥臭,此时亦
可先用阿斯匹林汗之。然恐其身体虚弱,不堪
发汗,宜用生
怀山药一两或七八钱煮作茶汤,送服阿斯匹林
半瓦,俾服后微似有汗即可。仍用前汤药送服粉甘草细末、
三七细末各一钱,煎渣时再送服二药如前。仍
兼用阿斯匹林三分之一瓦,白糖冲水送下,或生怀山药细末四五钱煮茶汤送下,日两次。其嗽不止者,可用山
药所煮茶汤送服
川贝细末三钱。
山药煮作茶汤,其味微酸,欲其适口可少调以白糖或
柿霜皆可。若不欲
吃茶汤者,可用生山药片,将其分量加倍,煮取清汤,以
代茶汤饮之。
若当此时不治,以
后病又加剧,时时咳
吐脓血,此肺病已至三期,非寻常药饵所能疗矣。必用
中药极
贵重之品,若徐灵胎所谓用清凉之药以清其火,滋润之药以养其血,滑降之药以祛其痰,芳香之药以通其气,
更以珠黄之药解其毒,金石之药填其空,兼数法而行之,屡试必效。又邑中曾××,精医术,尝告愚曰∶
“治
肺痈惟林屋山人《
外科证治全生集》中
犀黄丸最效,余用之数十年,
治愈肺痈甚多。”后愚至奉天,
遇肺痈咳吐脓血服他药不愈者,俾于服汤药之外兼服犀黄丸,果如曾××所言,效验异常。
清凉华盖饮后有
案,可参观。至所服汤药,宜用前方加
牛蒡子、栝蒌仁各数钱以泻其脓,再送服三七细末二钱以止其血。至
于犀黄丸配制及服法,皆按原书,兹不赘。
有外感
伏邪伏膈膜之下,久而入胃,其热上熏肺脏,以致成肺病者,其咳嗽吐痰始则稠粘,继则腥臭,
其
舌苔或白而微黄,其心中
燥热,头
目昏眩,脉象滑实,多右胜于左。宜用生石膏一两,玄参、
花粉、生怀
山药各六钱,
知母、牛蒡子各三钱,煎汤,送服甘草、三七细末如前。再用阿斯匹林三分之一瓦,白糖水
送服,日两次。若其热不退,其
大便不
滑泻者,石膏可以加重。曾治奉天徐姓叟病肺,其脉弦长有力,迥异
寻常,每剂药中用生石膏四两,连服数剂,脉始柔和。由斯观之,药以胜病为准,其分量轻
重,不可预为限量也。若其脉虽有力而至数数者,可于前方中石膏改为两半,知母改为六钱,再加潞
党参
四钱。盖脉数者其阴分必虚,石膏、知母诸药虽能退热,而
滋阴仍所非长,辅之以参,是仿
白虎加人参汤
之义,以滋其
真阴不足(凉润之药得
人参则能滋
真阴),而脉之数者可变为
和缓也。若已咳嗽吐脓血者,亦
宜于服汤药外兼服犀黄丸。
至于肺病由于内伤,亦非一致。有因脾胃伤损,饮食减少,土虚不能生金,致成肺病者。盖脾
胃虚损
之人,多因
肝木横恣,侮克
脾土,致胃中饮食不化
精液,转多
化痰涎,溢于膈上,粘滞肺叶作咳嗽,久则
伤肺,此定理也。且饮食少则
虚热易生,肝中所寄之
相火,因肝木横恣,更挟虚热而刑肺,于斯
上焦恒觉烦
热,吐痰始则粘滞,继则腥臭,胁下时或作疼,其脉弦而有力,或弦而兼数,重按不实。方用生怀山药一两,
玄参、
沙参、生杭芍、
柏子仁炒不
去油各四钱,金银花二钱,煎汤,送服三七细末一钱,西药
百布圣二瓦。
汤药煎渣时,亦如此送服。若至咳吐脓血,亦宜服此方,兼服犀黄丸。或因服犀黄丸,减去三七亦可。
至百布圣,则不可减去,以其大有助脾
胃消化之力也。然亦不必与汤药同时服,每于饭后迟一句钟服之更佳。
有因
肾阴亏损而致成肺病者。盖肾与肺为
子母之脏,子虚必吸母之气化以自救,肺之气化即暗耗。且肾为
水脏,水虚不能镇火,火必妄动而刑金。其人日晚
潮热,咳嗽,懒食,或
干咳无痰,或吐痰腥臭,或兼
喘促,
其脉细数无力。方用生山药一两,
大熟地、甘
枸杞、柏子仁各五钱,玄参、沙参各四钱,金银花、川贝各三钱,
煎汤送服甘草、三七细末如前。若咳吐脓血者,去熟地,加牛蒡子、蒌仁各三钱,亦宜兼服犀黄丸。若服
药后脉之数者不能渐缓,亦可兼服阿斯匹林,日两次,每次三分之一瓦。
盖阿斯匹林之性既善治
肺结核,尤善退热,无论虚热
实热,其脉
象数者服之,可使其至数渐缓。然实热服之,汗出则热退,故可服至一瓦。若虚热,不宜出汗,但可
解肌,
服后或
无汗,或微似有汗,方能退热,故一瓦必须分三次服。若其人
多汗者,无论虚热实热,皆分毫不宜用。
若其人每
日出汗者,无论其
病因为内伤、外感、虚热、实热,皆宜于所服汤药中加生
龙骨、生
牡蛎、净
山萸肉
各数钱。或研服好
朱砂五分,亦可止汗,盖以
汗为心液,朱砂能凉
心血,故能止汗也。
有其人素患
吐血衄血,
阴血伤损,多生内热;或医者用药失宜,强止其血,俾
血瘀经络亦久而生热,以
致成肺病者。其人必心中发闷发热,或有疼时,廉于饮食,咳嗽
短气,吐痰腥臭,其脉弦硬,或弦而兼数。
方用生怀山药一两,玄参、
天冬各五钱,
当归、生杭芍、
乳香、
没药各三钱,
远志、甘草、生
桃仁
(桃仁
无毒,宜带皮生用,因其皮红能活血也,然须明辨其果为桃仁,不可误用带皮
杏仁)各二钱,煎汤,
送服三七细末钱半,煎渣时亦送服钱半。盖三七之性,不但善
止血,且善
化
瘀血也。若咳吐脓血者,亦宜于服汤药之外兼服犀黄丸。
或问∶
桔梗能引诸药入肺,是以《金匮》治肺痈有
桔梗汤。此论肺病
诸方何以皆不用桔梗?答曰∶桔
梗原提
气上行之药,病肺者多苦
咳逆上气,恒与桔梗不相宜,故未敢加入方中。若其人
虽病肺而不咳逆上气者,亦不妨斟酌用之。
或问∶方书治肺痈,恒于其将成未成之际,用
皂荚丸或
葶苈大枣汤泻之,将肺中之恶浊泻去,而后易于调
治。二方出自《金匮》,想皆为治肺良方。此论中皆未言及,岂其方不可采用乎?答曰∶二方之药性近猛烈,
今之病肺者多虚弱,是以不敢轻用。且二方
泻肺,治肺实作喘原是
正治。至泻去恶浊痰涎,以防肺中
腐烂,
原是兼治之证。其人果肺实作喘且不虚弱者,葶苈大枣汤愚曾用过数次,均能随手奏效。皂荚丸实未尝用,因
皂荚性热,与肺病之热者不宜也。至欲以泻浊
防腐,似不必用此猛烈之品,若拙拟
方中之硼砂、三七及乳香、没药,皆化腐生新之妙品也。况硼砂善治
痰厥,曾治痰厥半日不醒,用硼砂四钱,
水煮化灌下,吐出
稠痰而愈。由斯知硼砂开
痰泻肺之力,固不让皂荚、
葶苈也。所可贵者,泻肺脏之实,即
以清
肺金之热,润肺金之燥,解肺金之毒(
清热润燥解毒皆硼砂所长)。人但知口中腐烂者漱以硼砂则愈(
冰硼散善治
口疮),而不知其治肺中之腐烂亦犹治口中之腐烂也。且拙制有
安肺宁嗽丸,
治
肺郁痰火作嗽,肺结核作嗽,用之数年,屡建奇效,此丸药中实亦硼砂之功居多也。
或问∶古有单用甘草四两煎汤治肺痈者,今所用治肺病诸方中,其有甘草者皆为末送服,而不以之
入煎者何也?答曰∶甘草最善解毒泻热,然生用胜于熟用。因生用则其性平,且具有开通
之力,熟用则其性温,实多填补之力。故其解毒泻热之力,生胜于熟。夫炙之为熟,水煮之亦为熟,若
入
汤剂是仍煎熟用矣,不若为末服之之为愈也。且即为末服,又须审辨,盖甘草轧细颇难,若轧之不细,
而用火炮焦再轧,则生变为熟矣。是以用甘草末者,又宜自监视轧之。再者,愚在奉时曾制有清金二妙丹,方
用粉甘草细末二两,远志细末一两,和匀,每服钱半,治肺病
劳嗽甚有效验。肺有热者,可于每二妙丹一两
中加好朱砂细末二钱,名为清肺三妙丹。以
治病肺结核咳嗽不止,亦极有效。然初
服三四次时,宜少加阿斯匹林,每次约加四分之一瓦,或五分之一瓦。若汗多,可无加也。
【治肺病便方】
鲜
白茅根去皮锉碎一大碗,用水两大碗煎两沸,候半点钟,视其
茅根不沉
水底,
再煎至微沸。候须臾茅根皆沉水底,去渣,
徐徐当茶温饮之。
鲜
小蓟根二两,锉细,煮两三沸,徐徐当茶温饮之,能愈肺病吐脓血者。
白
莲藕一斤,切细丝,煮取浓汁一大碗,再用柿霜一两融化
其中,徐徐温饮之。以上寻常土物,用之皆能清减肺病。恒有单用一方,浃辰之间即能治愈肺病者。医方中
有将鲜茅根、鲜小蓟根、鲜藕共切碎煮汁饮之,名为
三鲜饮,以治因热吐血者甚效,
而以治肺病亦有效。若再调以柿霜更佳。
拙拟
宁嗽定喘饮,亦治肺病之妙品也,而肺病之咳而兼喘者服之尤宜。
北沙参细末,每日用
豆腐浆送服二钱,上焦发热者送服三钱,善治肺病及
肺劳喘嗽。
又∶西药有
橄榄油,性善清肺,其味香美,病肺者可以之代
香油,或滴七八滴于水中服之亦佳。
饮食宜淡泊,不可过食
炮炙浓味及过咸之物,宜多食菜蔬若藕、鲜笋、
白菜、
莱菔、
冬瓜,果品若西
瓜、梨、桑堪、
苹果、
荸荠、
甘蔗皆宜。不宜桃、杏。忌烟酒及一切辛辣之物。又忌一切
变味,若糟鱼、
松花蛋、卤
虾油、酱
豆腐、臭豆腐之类,亦不宜食。