[三、医论] 59.论脑充血证可预防及其证误名中风之由
(附∶
建瓴汤)
脑
充血证即《
内经》之所谓
厥证,亦即后世之误称
中风证,前论已详辩之矣。而论此证者谓其猝发于
一旦,似难
为之预防。不知凡病之来皆预有朕兆,至脑充血证,其朕兆之发现实较他证为尤显著。且有在数
月之前,或数年之前,而其朕兆即发露者。今试将其发现之朕兆详列于下∶
(一)其脉必弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于
常脉数倍,而毫无缓和之意。
(二)其头目时常
眩晕,或觉脑中
昏愦,多
健忘,或常觉疼,或
耳聋目胀。
(三)胃中时觉有
气上冲,阻塞饮食不能下行,或有气起自
下焦,上行作
呃逆。
(四)心中常觉
烦躁不宁,或心中时
发热,或睡梦中神魂飘荡。
(五)或
舌胀、
言语不利,或
口眼歪斜,或半身似有
麻木不遂,或
行动脚踏不稳、时欲
眩仆,或自觉
头重足轻,脚底如棉絮。
上所列之证,偶有一二发现,再参以
脉象之呈露,即可断为脑充血之朕兆也。愚十余年来
治愈此证颇多,
曾酌定建瓴汤一方,服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证
自愈。爰将其方详列于下,以备医界采用。
【建瓴汤】
生
怀山药(一两)怀
牛膝(一两)生
赭石(八钱轧细)生
龙骨(六钱捣细)
生
牡蛎(六钱捣细)生怀
地黄(六钱)生杭芍(四钱)
柏子仁(四钱)
磨取
铁锈浓水以之煎药。
方中赭石必一面点点有凸,一面点点有凹,生轧细用之方
效。若
大便不实者去赭石,加建
莲子(
去心)三钱。若畏凉者,以熟地易生地。
在津曾治迟××之母,年七旬有四,时觉头
目眩晕,脑中作疼,心中烦躁,恒觉发热,两臂觉撑
胀不舒,脉象弦硬而大,知系为脑充血之朕兆,治以建瓴汤。连服数剂,诸病皆愈,惟脉象虽不若从前之大,
而仍然弦硬。因苦于吃药,遂停服。后月余,病骤反复。又用建瓴汤加减,连服数剂,诸病又愈。脉象仍未和
平,又将药停服。后月余,病又反复,亦仍用建瓴汤加减,连服三十余剂,脉象和平如常,遂停
药勿服,病亦不再反复矣。
天津王姓叟,年过五旬,因
头疼、口眼歪斜,求治于西人
医院,西人以表测其脉,言其
脉搏之力已达
百六十毫米汞柱,断为脑充血证,服其药多日无效,继求治于愚。其脉象弦硬而大,知其果系脑部充血,治
以建瓴汤,将赭石改用一两,连服十余剂,觉头部清爽,口眼之歪斜亦愈,惟脉象仍未复常。复至西人医院
以表测脉,西医谓较前低二十余毫米汞柱,然仍非无病之脉也。后晤面向愚述之,劝其仍须多多服药,必服
至脉象平和,方可停服。彼觉病愈,不以介意。后四阅月未尝服药。继因有事出门,劳碌数旬,甫归后又
连次劳累,一旦忽眩仆于地而亡。观此二案,知用此方以治脑充血者,必服至脉象平和,毫无弦硬之意,
而后始可停止也。
友人朱钵文,未尝业医而实精于医。尝告愚曰∶“脑充血证,宜于引血下行药中加
破血之药以治之。”
愚闻斯言,恍有悟会。如目疾其疼连脑者,多系脑部充血所致,至
眼科家恒用
大黄以泻其热,其脑与目即
不疼,此无他,服大黄后脑充血之病即愈故也。夫大黄非降血兼能破血最有力之药乎?由斯知凡脑充血证
其身
体脉象壮实者,初服建瓴汤一两剂时,可酌加大黄数钱。其
身形脉象不甚壮实者,若
桃仁、
丹参诸药,亦可酌加于建瓴汤中也。
天津于氏少妇,头疼过剧,且
心下发闷作疼,兼有
行经过多症,以建瓴汤加减治愈。
至唐宋以来名此证为中风者,亦非无因。尝征以平素临症实验,知脑充血证恒因病根已伏于内,继又风
束外表,内生
燥热,遂以
激动其病根,而猝发于一旦。是以愚临此证,见有夹杂
外感之热者,恒于建瓴汤中
加生
石膏一两;或两三日后见有
阳明大热、脉象洪实者,又恒治以
白虎汤或
白虎加人参汤,以清外感之热,
而后治其脑充血证。此愚生平之阅历所得,而非为唐宋以来之医家讳过也。然究之此等证,谓其为中风兼脑
充血则可,若但名为中风仍不可也。迨至
刘河间出,谓此证非外袭之风,乃内生之风,实因
五志过极,动火
而
猝中。大法以白虎汤、
三黄汤沃之,所以治
实火也;以
逍遥散疏之,所以治
郁火也;以
通圣散、凉膈
散双解之,所以治
表里之
邪火也,以
六味汤滋之,所以壮水之源以制
阳光也;以
八味丸引之,所谓
从治之法,
引火归原也;又用
地黄饮子治舌喑不能言,足废不能行。此等议论,似高于从前误认脑充血为中风者一筹。
盖脑充血证之
起点,多由于
肝气肝火妄动。肝属木能生风,名之为内中风,亦颇近理。然因未悟《内经》
所谓血之与气并走于上之旨,是以所用之方,未能丝丝入扣,与病证
吻合也。至其所载方中有
防风、柴
胡、桂、附诸品,尤为此证之禁药。
《金匮》有
风引汤除热瘫痫。夫瘫既以热名,明其
病因热而得也。其证原似脑充血也。方用
石药六味,多
系寒凉之品,虽有
干姜、
桂枝之辛热,而与大黄、石膏、
寒水石、
滑石并用,药性混合,仍以凉论(细按之桂枝干
姜究不宜用)。且诸石性皆下沉,大黄性尤下降,
原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与
紫石英同用,善敛
冲气,与桂枝同用,善平肝气。肝冲之气
不上干,则血之上充者自能
徐徐下降也。且其方虽名风引,而未尝用
祛风之药,其不以热瘫痫为中风明矣。
特后世不明方中之意,多将其方误解耳。拙拟之建瓴汤,重用赭石、龙骨、牡蛎,且有加石膏之时,实窃师
风引汤之义也(风引汤方下之文甚简,似非仲景笔墨,故方书多有疑此系后世加入者,故方中之药品不纯)。
【附录】
湖北
天门崔××来函∶张港一人患脑充血证,忽然仆地,
上气喘急,身如角弓,两
目直视。
全家惶恐,众医束手,殓服已备,迎为延医。遵建瓴汤原方治之,一剂病愈强半。后略
有加减,服数剂,脱然全愈。
按
∶
镇肝熄风汤,实由建瓴汤加减而成。