[三、医论] 71.论霍乱治法
霍乱为最险要紧急之证,且其证
分阴阳,
阴证宜治以温药,
阳证宜治以凉药,设或
辨证不清,而凉热
误投,必凶危立见。即辨证清矣,而用药凉热不爽,亦未必能救其强半也。己未孟秋,奉天霍乱盛行,吐泻转
筋,甚者脉闭,身冷如冰,而心中
发热,嗜饮凉水。愚断为阳证,而拟得
急救回生丹一方,药性虽凉,然
善
发汗,且善
解毒,能
使内伏之毒热
透表外出,而身之凉者可温,脉之闭者可现,服此方者,大抵皆愈。
继又拟得
卫生防疫宝丹方,于前方之中加辛香温通之药两味,俾其药性凉热适均,日服数十粒可暗消病根于
无形。若含数粒,可省视病患不受
传染。时有刘××见病者卧街头,吐泻
转筋,
病势垂危,而刘××适带有
卫生防疫宝丹,与以数十粒,复至茶馆寻开水半盏,俾送下,须臾吐泻转筋皆愈,而可起坐矣。继有尚××,
来院购防疫之药,即将卫生防疫宝丹二百包与之。其煤矿工人患霍乱者,或服八十粒,或服一百二十粒,皆完
全救愈,由斯知卫生防疫宝丹之于霍乱,既可防之于未然,又可制之于既发,其功效亦不减急救回生丹也。
【《
时行伏阴刍言》李××评语原文】辛酉六月三十日,余方
就诊戚家,不意长儿××(现年十二)
大泻不止,及余回家,而吐亦作
矣。其脉尤紧而迟,
四末微麻,
头疼,
身热,
无汗,
口渴,此伏阴而兼
外感也,遂投以先生所创之急救回
生丹。小儿此证虽属伏阴,因有
兼证,须兼
解表,且先生谓此丹服之可温复得汗,故与之。从此可知无论伏
阴霍乱,其病初起时,可先与此丹,令其得汗以减其势,而后再分途治之可也(若但系伏阴证先与以先生所
制卫生防疫宝丹更妙)。乃服药后,须臾汗出,吐泻之势亦稍缓。继与以漂
苍术三钱,
枳壳二钱,浓朴钱半,西
砂仁、
广陈皮、
炙甘草、苏叶各一钱,
薄荷八分,加
生姜、
大枣,煎汤服之,未
尽剂而愈。
按
∶其子兼外感,所以身热口渴。若但为伏阴,初则吐泻,继则身冷、转筋、
目眶塌陷,无一不
与霍乱相同,惟心中不觉发热,且
四肢有
拘急之象耳。斯实仿佛阴证霍乱,与《
伤寒论》所载之霍乱
相似,
故其书所载复
阳消阴法即系
附子理中汤。今李××于其初得,谓可治以急救回生丹,且谓若治以卫生防疫宝
丹更妙。盖卫生防疫宝丹,初服下觉凉,继则终归于热,因
冰片、薄荷冰皆性热用凉也,况
细辛、
白芷原
属
温热之品,是以此丹之妙用,在上能清,在下能温耳。至急救回生丹,无辛、芷之热,
朱砂又加重,
药性似偏于凉矣,然朱砂原汞硫化合,凉中含有热性,况冰片、薄荷冰亦加多,发汗甚捷,服后无论新受之
外感,久伏之
邪气,皆可由汗透出。由斯观之,若果系阳证霍乱,即放
胆投以急救回生丹,必能回生。若不能断其为阴为阳,即投以卫生防疫宝丹,亦无不效也。
卫生防疫宝丹多服亦可发汗,无论霍乱因凉因热,用之皆效,并治一切
暴病痧证,头疼,
心烦,四
肢作疼,
泄泻,
痢疾,
呃逆(治此证尤效)。若无病者,每
饭后服二十粒,能使饮食速消,饭量骤加,
实为
健胃良药。且每日服之,尤能预防一切杂证,不受传染。
霍乱之证,有但用上二方不效者,其吐泻已极,奄奄一息将脱
者是也。方书有谓霍乱为脱疫者,实指此候。此时无论
病因为凉为
热,皆当急用
人参八钱以复其阳,生
山药一两、生杭芍六钱以滋其阴,
山萸肉八钱以敛
肝气之脱(此证吐泻之
始,
肝木助邪侮土,吐泻之极而肝气转先脱将肝气敛住而
元气可固),炙甘草三钱以和
中气之漓,
赭石细末
四钱引人参之力下行即以防其
呕吐,朱砂、童便(先用温热童便送服朱砂细末五分再煎服前药)以交其心肾。
此方名
急救回阳汤,实
阴阳俱补也。心中觉热者,加
天冬六七钱。身凉、脉不见、心中分毫不觉热者,去
芍药,加乌
附子一钱。若心中犹觉热,虽身凉脉闭,不可投以热药。汗多者,萸肉可用至两余。方
中人参,若
用野台参,即按方中分量,若用
野山参,分量宜减半,另炖兑服。
按
∶此方当用于吐泻既止之后,若其势
虽垂危,而吐泻犹未止,仍当审其凉热,用前二方,以清
内毒,
然后以此方继之。其服药距离时间,约在多
半点钟。曾治奉天寇姓媪,霍乱吐泻一日夜,及愚诊视时,吐泻已止,周身皆凉,
六脉闭塞,
精神
昏愦,闭目无声,而呼之仍有
知觉,且恒蹙其额,知霍乱之毒犹扰乱于其心中也。问其吐泻时情状,常觉
心中发热,频频嗜饮凉水,知其确系阳证。先与以急救回生丹三分之一,和
温开水灌下。迟半点钟,视其形
状较安,仍身凉无脉,俾煎急救回阳汤一剂,
徐徐灌下,且嘱其服药以后,且不时少与以温开水。至翌晨,复
为诊视,身热脉出,已能言语,仍自言心
中热甚。遂用
玄参二两,潞参一两,煎汤一大碗,俾徐
徐温饮下,尽剂而愈。详观此案,当知用急救回阳汤之方针矣。
上所拟治霍乱三方,急救回生丹宜于霍乱之偏热者;卫生防疫宝丹,宜于霍乱之偏凉者;急救
回阳
汤以救霍乱之将脱者。治霍乱之方,似已略备。然霍乱中间有
大凉、大热之证,似宜另商
治法,今更进而申
论之。《伤寒论》之论霍乱也,主于寒,且主于
大寒,若
理中加附子、
通脉四逆加人参
诸方,皆治大寒
之药也。然其各节中多言
恶寒,
四肢拘急,厥冷,或
吐利汗出,或寒多
不用水,
必其病象中现如此
形状,且
脉象沉细欲无者,方可酌用《伤寒论》
中诸方以急回其阳。阳回之后,间有觉
烦热者,又宜急服凉润
滋阴之药,以善其后。盖阳回其
心脏跳动有力,
则脉可复,身可热,吐泻亦可止。因其从前吐泻过剧,伤其阴分,是以阳回之后恒有觉烦热者,故又宜服凉
润滋阴之药以善其后也。然此等证极少,愚经历霍乱多次,所治若此等证者不过四五焉。
至霍乱之大热者,则恒有之。忆昔壬寅孟秋,邑中霍乱盛行,按凉治者多偾事,按热治者亦愈否参半,
惟放胆恣饮新汲井
泉水者皆愈,愚则重用
羚羊角治愈此证若干。后愚问恣饮井泉水愈者数人,皆言彼时虽吐
泻交作,脉微身凉,而心中则热而且渴,须臾难忍,惟恣饮凉水可稍解,饮后须臾复吐出,又须再饮,过半
日凉水饮近一大水桶,热渴渐愈而吐泻亦止矣。
按
∶此原当饮以冰水,或食冰块,而乡村无冰,
故以井泉水代之。
丁卯季夏,
天气炎热非常,愚临睡时偶食
西瓜数块,睡至黎明,觉心中扰乱
恶心,连吐三次,继
又作泻。急服急救回生丹钱许,心中稍安。须臾病又如旧,且觉心中发热,
火气上腾,右腿转筋,而身不凉,
脉不闭。自知
纯系热证。《
千金方》治霍乱用
治中汤(即
理中汤),转筋者加
石膏,是霍乱之兼热者原可重
用石膏也。遂煎
白虎加人参汤一大剂,服
后病又稍愈。须臾仍然反复,心中热渴,思食冰。遂买冰若干,
分作小块吞之,阅点半钟,约食冰二斤,热渴、吐泻俱止,而病若失矣。此虽因食凉物
激动伏暑
之热,然吐泻转筋非霍乱而何也?上二案皆证之大热者也,若无井泉水与无冰之处,可用鲜梨片或西瓜蘸
生石膏细末食之,此愚治
寒温之病
阳明大热且呕不受药者之方也。究之其病发动之时,其大凉者仍宜先服卫
生防疫宝丹,其大热者仍宜先服急救回生丹,因此二药皆能除毒菌、助
心脏,使心脏不至受毒
麻痹,病自
无危险也。
申济人(顺义县人)曰,“霍乱有阴阳之辨。若于六、七月间,或栖
当楼窗,或夜卧露地,忽患上吐下泻、两腿筋抽、眼窝青、唇黑、身凉、
有汗、脉沉伏者,此阴证也,急以针
刺
尺泽、
少泽、
委中(此穴宜深寸许)、
十宣,若吐泻不止,刺
中脘、
水分,其病立愈。若身热、无汗、脉
沉紧、腹疼甚、呕而不得上出、胀而不得下泻,此阳证也,急用针刺
少商、委中、尺泽,腹疼不止,刺
气海、
章门、
足三里,根据法
灸刺,无不愈者。
按
∶此论辨阴阳之证颇精确。其谓阴证腿筋抽者,非转筋也,即《伤寒论》所谓四肢拘急也。若转筋,
则阴阳之证皆有矣。其谓眼窝青、唇黑者,斯实阴证之明征。其谓身凉、脉沉伏者,阳证亦间有之,然阴证至
此时恒恶寒,身欲浓复;阳证则始终不恶寒,即复以单被亦不欲。至其谓阴证有汗,阳证无汗,此论最确。又
其论阴证,未言腹疼,论阳证则言腹疼甚,盖阳证邪正相争,仍有抗拒之力,其吐不得吐、泻不得泻者必然
腹疼,即吐泻频频者亦恒腹疼,
至阴证则邪太盛,正太衰,毫无抗拒之力,初得或犹有腹疼者,至吐泻数
次后即不腹疼矣。至其以腹疼、吐不能吐、泻不能泻,名为
干霍乱者,专属于阳证,尤具有特识。所论针刺十
余穴皆为治此证要着,即不谙
针灸者亦宜单习此十余穴,以备不时之需,且临时果能针药并用,证愈必速。总
之证无论凉热,凡验其病
原虫若
蝌蚪形而曲其尾者,皆霍乱也。又天津鲍××曰∶“余遇纯阴霍乱,分毫不
觉热者,恒用大块生姜切
成方片,密排脐上两层,抟
艾绒如枣大灸之,其吐泻转筋可立止。”