[二、药物] 25.桂枝解
桂枝∶味辛微甘,性温。力善宣通,能升
大气(即胸之
宗气),降逆
气(如
冲气肝气上冲之类),散
邪气(如
外感风寒之类)。仲景
苓桂术甘汤用之治
短气,是取其能升也;桂枝
加桂汤用之治
奔豚,是取其能降也;
麻黄、桂枝、
大小青龙诸汤用之治外感,是取其能散也。而《
神农本草经》
论牡桂(即桂枝),开端先言其主
咳逆上气,似又以能降
逆气为桂枝之特长,诸家
本草鲜有言其能降逆气者,
是用桂枝而弃其所长也。
小青龙汤原桂枝、麻黄并用,至喘者去麻黄加
杏仁而不去桂枝,诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸
(吐吸即喘),去桂枝则不能
定喘矣。乃医者皆知麻黄
泻肺定喘,而鲜知桂枝
降气定喘,是不读《神农本草经》
之过也。桂枝善抑
肝木之盛使不横恣,又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘,故又善和脾胃,能使
脾气之陷
者上升,
胃气之逆者下降,脾胃调和则
留饮自除,积食自化。其宣通之力,又能
导引三焦下通
膀胱以利
小便
(小便因热不利者禁用,然亦有用凉药利小便而少加之作向导者),惟
上焦有热及恒患
血证者忌用。
桂枝非
发汗之品,亦非止汗之品,其宣
通表散之力,旋转于
表里之间,能和营卫、暖
肌肉、活
血脉,俾
风寒自解,
麻痹自开,因其味辛而且甘,辛者能散,甘者能补,其功用在于半散半补之间也。故服
桂枝汤欲得
汗者,必啜热粥,其不能发汗可知;若
阳强阴虚者,误服之则汗即脱出,其不能止汗可知。
按∶
《
伤寒论》用桂枝,皆注明去皮,非去枝上之皮也。古人用桂枝,惟取当年新生嫩枝,折视之
内外
如一,皮骨不分,若见有皮骨可以辨者去之
不用,故曰去皮,
陈修园之侄鸣岐曾详论之。
徐灵胎谓,受风有热者,误用桂枝则
吐血,是诚确当之论。忆曾治一媪,年六旬,春初
感冒风寒,投
以发表之剂,中有桂枝数钱,服后即愈。其家人为其方灵,贴之壁上。至孟夏,复受感冒,自用其方取药服之,
遂致吐血,经医治疗始愈。盖前所受者寒风,后所受者热风,故一则宜用桂枝,一则忌用桂枝,彼用桂枝汤以
治
温病者可不戒哉!特是,徐氏既知桂枝误用可致吐血,
而其《
洄溪医案》中载,治一妇人外感
痰喘证,其人素有血证,时发时止,发则微嗽(据此数语断之,其血证
当为
咳血),因痰喘甚剧,病急治标,投以小青龙汤而愈。
用小青龙汤治外感痰喘,定例原去麻黄加杏仁,而此证则当去桂枝留麻黄,且仿《金匮》用小青龙汤之法,
再加生
石膏方为稳安。盖麻黄、桂枝,皆能定喘,而桂枝动
血分,麻黄不动血分,是以宜去桂枝留麻黄,再借
石膏凉镇之力以预防血分之妄动,乃为
万全之策,而当日徐氏用此方,未言加减,岂略而未言乎?抑用其原方
乎?若用其原方,病虽
治愈,亦几等孤注之一掷矣。