[五、医案 （十四）伤寒门] 5．伤寒兼有伏热证

    辽宁马××，年五十一岁，得伤寒兼有伏热证。
    病因
    因买卖赔钱，家计顿窘，懊悔不已，致生内热；孟冬时因受风，咳嗽有痰微喘，小便不利， 周身漫肿。愚为治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯证。
    证候
    表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便数日一行甚干燥，舌苔白浓，中心微黄，脉极洪实， 左右皆然，此乃阳明腑实之证。凡阳明腑实之脉，多偏见于右手，此脉左右皆洪实 者，因其时常懊悔，心肝积有内热也，其脑中胀疼者，因心 与肝胆之热挟阳明之热上攻也。当用大剂寒凉微带表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝之热。
    处方
    生石膏（四两捣细）知母（一两）甘草（四钱）粳米（六钱）青连翘（三钱） 共作汤煎至米熟，取汤三盅，分三次温服下，病愈勿尽剂。
    方解
    此方即白虎汤加连翘也，白虎汤为伤寒病阳明腑热之正药，加连翘者取其色青入肝，气 轻入心，又能引白虎汤之力达于心肝以清热也。
    效果
    将药三次服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，将生石膏加至八两，病仍如故，大 便亦不滑泻，病家惧不可挽救，因晓之曰∶石膏原为平和之药，惟服其细末则较有力，听吾用 药勿阻，此次即愈矣。为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服之后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨 片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，遂停服，从此病愈，不再反复。
    附记
    此案曾登于《全国名医验案类编》，何廉臣评此案云∶“日本××××谓∶‘石膏非大 剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤及其他石膏诸方，其量皆过于平剂。世医不知此意为小剂 用之，譬如一杯水救一车薪之火，宜乎无效也。’吾国善用石膏者，除长沙汉方之外， 明有缪氏仲淳，清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证， 无不重用石膏以奏功。今用石膏由四两加至八两，似已骇人听闻，然连服五、六剂热仍如故，大 便亦不滑泻，迨外加石膏细末梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯 良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑也。”