[三、医论] 65.论胃病噎膈(即胃癌)治法及反胃治法
(附∶
变质化瘀丸)
噎膈之证,方书有谓
贲门枯干者,有谓
冲气上冲者,有谓痰瘀者,有谓
血瘀者。愚向谓此证系
中气衰弱,
不能撑悬贲门,以致贲门缩如藕孔(贲门与
大小肠一气贯通,视其
大便若
羊矢,其贲门大小肠皆缩小可知),
痰涎遂易于壅滞,因痰涎壅滞冲气更易于上冲,所以不能受食。向曾拟
参赭培气汤一方,仿仲景旋复
代赭石
汤之义,重用
赭石至八钱,以
开胃镇冲,即以下通大便(此证大便多艰),而即用
人参以驾驭之,俾
气化
旺而流通,自能撑悬贲门使之宽展,又佐以
半夏、
知母、
当归、
天冬诸药,以降胃、利痰、
润燥、
生津,
用之屡见效验。迨用其方既久,效者与不效者参半,又有初用其方
治愈,及病又反复再
服其方不效者。再三踌躇,不得其解,亦以为千古难治之证,原
不能必其全愈也。后治一叟,年近七旬,住院月余,已能饮食,而终觉不脱然。迨其回家年余,仍以旧证病
故,濒危时吐出脓血若干,乃恍悟从前之不能脱然者,系贲门有
瘀血肿胀也,当时若方中加
破血之药,或
能全愈。盖愚于
瘀血致噎之证,素日未有
经验,遂至忽不留心。后读
吴鞠通、杨素园论噎膈,亦皆注重瘀血
之说,似可为从前所治之叟亦有瘀血之确征。而愚于此案,或从前原有瘀血,或以后变为瘀血,心中仍有游
移。何者?以其隔年余而后反复也。迨辛酉孟夏阅天津《
卢氏医学报》百零六期,谓
胃癌由于胃瘀血,治此
证者兼用古下瘀血之剂,屡屡治愈,又无再发之,觉
胸中疑团顿解。盖此证无论何因,其贲门积有瘀血者
十之七八。其瘀之重者,非当时兼用治瘀血之药不能愈。其瘀之轻者,但用开胃降逆之药,瘀血亦可些
些消散,故病亦可愈,而究之瘀血之根蒂未净,是以有再发之也。
古下瘀血之方,若
抵当汤、
抵当丸、
下瘀血汤、
大黄虫丸
诸方,可谓能胜病矣。而愚意以为欲治此证,
必中、西之药并用,始觉有把握。盖以上诸方治瘀血虽有效,以消
瘤赘恐难见效。西医名此证为胃癌,所
谓癌者因其处起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血,原可用消瘀血之药消之。若非函有瘀血,但用消瘀血之
药,即不能消除。夫人之肠中可生
肠蕈,肠蕈即瘤赘也。肠中可生瘤赘,即胃中亦可生瘤赘。而消瘤赘之药,
惟西药沃剥即沃度加HT谟最效,此其在变质药中独占优胜之品也。今愚合中、西药品,拟得一方于下,以备试用。
【变质化瘀丸】
旱
三七(一两细末)
桃仁(一两炒熟细末)
硼砂(六钱细末)粉
甘草(四钱细末)
西药沃剥(十瓦)
百布圣(二十瓦)
上药六味调和,炼蜜为丸,二钱重。服时含化,细细
咽津。
今拟定治噎膈之法∶无论其
病因何如,先服参赭培气汤两三剂,必然能进饮食。若以后愈服愈见效,
七八剂后,可于原方中加桃仁、
红花各数钱,以服至全愈为度。若初服见效,继服则不能递次见效者,可于
原方中加
三棱二钱,虫钱半;再于汤药之外,每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸,久久当有效验。若其
瘀血已成
溃疡,而脓未尽出者,又宜投以
山甲、皂刺、
乳香、
没药、
花粉、
连翘诸药,以消散之。
此证之脉若见滑象者,但服参赭培气汤必愈。而服过五六剂
后,可用药汤送服三七细末一钱,煎渣服时亦如此。迨愈后自无再发之矣。
王孟英谓,以新生小鼠新瓦上焙干,研末,温酒
冲服,治噎
膈极有效。盖鼠之
性能消瘕,善
通经络,故以治血瘀贲门成噎膈者极效也。
有一人患噎膈,偶思饮酒,饮尽一壶而脱然病愈。验其壶中,有
蜈蚣一条甚巨,因知其病愈非由于饮酒,
实由于饮煮蜈蚣之酒也。闻其事者质疑于愚。此盖因蜈蚣善消
肿疡,
患者必因贲门瘀血成疮致噎,故饮
蜈蚣酒而顿愈也。欲用此方者,可用无灰酒数两(
白酒黄酒皆可不宜用烧酒)煮全蜈蚣三条饮之。
总论破瘀血之药,当以
水蛭为最。然此物忌炙,必须生用之方有效。乃医者畏其猛烈,炙者犹不敢用,
则生者无论矣。不知水蛭性原和平,而具有善化瘀血之良能。若服以上诸药而病不愈者,想系瘀血凝结甚固,
当于服汤药、丸药之外,每用生水蛭细末五分,水送服,日两次。若不能服药末者,可将汤药中虫减
去,加生水蛭二钱。
【附录】
唐××登医志原文∶读杂志第四期
张锡纯君论治噎膈,阐发玄微,于此证
治法别开径面,卓
见名言,实深钦佩。及
又读侯××(西医)
反胃论(见第三中学第二期杂志中),谓病原之最重要者,乃
幽门之
发生胃癌,妨碍
食物入肠之道路。初时胃力尚佳,犹能努力排除障碍,以输运食物于肠。久而疲劳,机能愈弱,
病势益
进,乃成反胃。
按
∶其引西医之论反胃,言其原因同于噎膈,可以治噎膈之法治之,固属通论。然即愚
生平经验以来,反胃之证原有两种,有因幽门生癌者;有因胃中
虚寒兼
胃气上逆、冲气上冲者。其幽门生癌
者,治法原可通于噎膈。若胃中虚寒兼
气机冲逆者,非投以
温补胃府兼降逆镇冲之药不可。且即以胃中生
癌论,贲门所生之癌多属瘀血,幽门所生之癌多属瘤赘。瘀血由于
血管凝滞,瘤赘由于腺管肥大。治法亦宜各
有注重,宜于参赭培气汤中加生
鸡内金三钱,三棱二钱;于变质化瘀丸中加生水蛭细末八钱,再将西药沃剥改
作十五瓦,蜜为丸,桐子大,每服三钱。日服两次。而后幽门所生之癌,若为瘤赘,可徐消,即为瘀血亦不难
消除。又治噎膈便方,用
昆布二两洗净盐,
小麦二合,用水三大盏,煎至小麦烂熟,去渣,每服不拘时饮一
小盏;仍取昆布不住口含两三片咽津,极效。按此方即用西药沃度加HT谟之义也。盖西药之沃度加HT谟原由
海草烧灰制出,若
中药昆布、
海藻、
海带皆含有沃度加HT谟之原质者也。其与小麦同煮服者,因昆布味咸性
凉,久服之恐与脾胃不宜,故加小麦以调
补脾胃也。
此方果效,则人之幽门因生瘤赘而反胃者,用之亦当有效也。