[二、药物] 24.柴胡解
柴胡∶味微苦,性平。禀
少阳生发之气,为
足少阳主药,而兼治
足厥阴。
肝气不舒畅者,此能舒之;胆
火甚炽盛者,此能散之;至
外感在少阳者,又能助其枢转以透膈升出之,故《
神农本草经》谓其主
寒热,寒热者
少阳外感之邪也。又谓其主心腹肠胃中结气,饮
食积聚,诚以
五行之理,木能疏土,为柴胡善达少阳之木
气,则少阳之气自能疏通胃土之郁,而其结气饮食积聚自
消化也。
《神农本草经》柴胡主寒热,
山茱萸亦主寒热。柴胡所主之寒热,为少阳外感之邪,若
伤寒疟疾是也,故
宜用柴胡
和解之,
山萸肉所主之寒热,为
厥阴内伤之寒热,若
肝脏虚极忽寒忽热,汗出欲脱是也,故宜用山萸
肉补敛之。二证之寒热虽同,而其
病因判若天渊,临证者当细审之,用药慎勿误投也。
柴胡非
发汗之药,而多用之亦能
出汗。
小柴胡汤多用之至八两,按今时分量计之,且三分之(
古方一煎三
服,故可三分)一剂可得八钱。小柴胡汤中如此多用柴胡者,欲借柴胡之力升提少阳之邪以透膈上出也。然多
用之又恐其旁行发汗,则上升之力不专,小柴胡汤之去渣重煎,所以减其发汗之力也。
或疑小柴胡汤既非发汗之药,何以《
伤寒论》百四十九节服
柴胡汤后
有汗出而解之语?不知此节文义,原
为
误下之后服小柴胡汤者说法。夫小柴胡汤,系和解之剂,原非发汗之剂,特以误下之后,胁下所聚外感之邪,
兼散漫于
手少阳三焦,因少阳为
游部,手、足少阳原
相贯彻也。此时仍投以小柴胡和解之,则邪之散漫于三焦
者,遂可由手少阳外达之
经络作汗而解,而其留于胁下者,亦与之
同气相求,借径于手少阳而汗解,故于
发热
汗出上,特加一却字,言非发其汗而却由汗解也。然足少阳之由汗解原非正路,乃其服小柴胡汤后,胁下之邪
欲上升透膈,因下后
气虚不能助之通过,而其邪之散漫于手少阳者,且又以同类相招,遂于蓄极之时而开旁通
之路,此际几有
正气不能胜
邪气之势,故必先蒸蒸而振,大有邪正相争之象,而后发热汗出而解,此即所谓战
而后汗也。观下后服柴胡汤者,其出汗若是之难,则足少阳之病由汗解,原非正路益可知也。是以愚生平临证,
于壮实之人用小柴胡汤时,恒减去
人参,而于经医误下之后者,若用小柴胡汤必用人参以助其战胜之力。
用柴胡以治少阳外感之邪,不必其
寒热往来也。但知其人
纯系外感,而有
恶心欲吐之现象,是即病在少阳,
欲借少阳枢转之机透膈上达也。治以小柴胡可随手奏效,此
病机欲上者因而越之也。又有其人不见寒热往来,
亦并不
喜呕,惟频频多吐粘涎,斯亦可断为
少阳病,而与以小柴胡汤。盖少阳之去路为
太阴湿土,因包脾之脂
膜原与
板油相近,而板油亦脂膜,又有同类相招之义,此少阳欲传太阴,而太阴湿土之气经少阳之火铄炼,遂
凝为粘涎频频吐出,投以小柴胡汤,可断其入太阴之路,俾由少阳而解矣。又∶柴胡为疟疾之主药,而
小心过
甚者,谓其人若或
阴虚燥热,可以
青蒿代之。不知
疟邪伏于胁下两板油中,乃足少阳经之
大都会,柴胡能入其
中,升提疟邪透膈上出,而青蒿无斯力也。若遇阴虚者,或热入于
血分者,不妨多用
滋阴凉血之药佐之;若遇
燥热者,或热盛于
气分者,不妨多用
润燥清火之药佐之。是以愚治疟疾有重用生地、熟地
治愈者,有重用生石
膏、
知母治愈者,其气分虚者,又有重用参、治愈者,然方中无
不用柴胡也。
【附案】
一人年过四旬,胁下掀疼,
大便七八日未行,医者投以
大承气汤,大便未通而胁下之疼转甚。其
脉弦而有力,知系
肝气胆火恣盛也,投以拙拟
金铃泻肝汤加柴胡、
龙胆草各四钱,服后须臾大便
通下,胁疼顿
愈。审是,则《神农本草经》谓“柴胡主肠胃中饮食积聚,推陈致新”者,诚非虚语也。且不但能通大便也,
方书通
小便亦多有用之者,愚试之亦颇效验。盖小便之下通,必由手少阳三焦,三焦之
气化能升而后能降,柴
胡不但升足少阳实兼能升手少阳也。