[三、医论] 52.伤寒风温始终皆宜汗解说
伤寒初得宜用热药发其汗,
麻黄、
桂枝诸汤是也。
风温初得宜用凉药发其汗,
薄荷、
连翘、
蝉蜕诸药
是也。至
传经已深,
阳明热实,无论伤寒、风温,皆宜治以
白虎汤。而愚用白虎汤时,恒加薄荷少许,或连
翘、蝉蜕少许,往往服后即可得汗。即但用白虎汤,亦恒有服后即汗者。因方中
石膏原有
解肌发表之力,故
其方不但治阳明
府病,兼能治
阳明经病,况又少加辛凉之品引之,以由经达表,其得汗自易易也。拙
拟
寒解汤后载有
医案可参
阅。该方原治
寒温证周身
壮热,心
中热而且渴,
舌苔白而欲黄,其脉洪滑或兼浮,或头犹觉疼,或周身犹有
拘束之意者。果如方下所注证脉,服之复杯可汗,勿庸虑其不效也。盖
脉象洪滑,阳明府热已实,原是
白虎汤证。至洪滑兼浮,舌苔犹白,是仍有些些
表证未罢。故方中重用石膏、
知母以清胃府之热,复少用
连翘、蝉蜕之善达表者,引胃中化而欲散之热仍还于表,作汗而解。斯乃
调剂阴阳,听其
自汗,非强发其汗也。
至其
人气体弱者,可用
补气之药助之
出汗。寒解汤加潞
党参即可(寒解汤下载有治一叟年七旬,素有劳疾,
薄受
外感即发
喘逆一案可参阅)。
若阴分
虚损者,可用
滋阴之药助之出汗。若熟地、
玄参、生
山药、
枸杞之类大润之剂
峻补真阴,济阴以应其阳,设病有还表之机,必汗出而愈。
至其人阳分阴分俱虚,又宜并补其阴阳以助之出汗。
张景岳曾治一叟得伤寒证,战而不汗。于其翌日
发战之时,投以大剂
八味地黄汤,须臾战而得汗。继因汗多
亡阳,身
冷汗犹不止,仍投以原汤,汗止病亦遂
愈。用其药
发汗,即用其药止汗,是能运用
古方入于化境者也。
至
少阳证为
寒热往来,其证介于
表里之间,宜
和解不宜发汗矣。然愚对于此证,其热盛于寒者,多因
证兼阳明,恒于
小柴胡汤中加玄参八钱,以润阳明之
燥热。其阳明之燥热化而欲散,自能还于
太阳而作汗,
少阳之邪亦可随汗而解。其寒盛于热者,或因误服降下药虚其
气分,或因其气分本素虚,虽服小柴胡汤不能
提其邪透膈上出,又恒于小柴胡汤中加薄荷叶二钱,由
足少阳引入
手少阳,借径于
游部(手足少阳合为游部)
作汗而解。此即《
伤寒论》所谓“
柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与小柴胡汤,必
蒸蒸而振,却
发热汗出而解也。”然助以薄荷则出汗较易,即由汗解不必蒸蒸而振,致有
战汗之状也。
至于当用承气之证,却非可发汗之证矣。然愚临证
经验以来,恒有投以三
承气汤,
大便犹未降下而即得
汗者。盖因胃府之
实热既为承
气冲开,其
病机自外越也。若降之前未尝得汗,既降之后亦必于饮食之时屡
次些些得汗,始能脉净身凉。若降后分毫
无汗,其热必不能尽消,又宜投以
竹叶石膏汤,或白虎加
人参
汤,将其余热消解将尽,其人亦必些些汗出也。此所谓伤寒、风温始终皆宜汗解也。