[五、医案 (二)气病门] 8.肝气郁兼胃气不降
天津姚××,年五十二岁,得
肝郁胃
逆证。
病因 劳心太过,因得斯证。
证候 腹中有气,自下上冲,致
胃脘满闷,
胸中烦热,胁下胀疼,时常
呃逆,间作
呕吐。
大便
燥结,其脉左部沉细,右部则弦硬而长,大于左部数倍。
诊断
此乃
肝气郁结,
冲气上冲,更迫
胃气不降也。为肝气郁结,是以左脉沉细,为冲气上冲,
是以右脉弦长,
冲脉上隶
阳明,其
气上冲不已,易致阳明
胃气不下降。此证之呕吐呃逆,胃脘
满闷,胸间
烦热,皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼,肝气郁结之明征也。其
大便燥结者,
因胃气原宜息息下行,传送饮食下为二便,今其胃气既不下降,是以
大便燥结也。拟治以舒肝降
胃安冲之剂。
处方 生
赭石(一两轧细)生
怀山药(一两)
天冬(一两)寸
麦冬(六钱
去心)
清半夏(四钱水
洗三次)碎
竹茹(三钱)生
麦芽(三钱)
茵陈(二钱)
川
续断(二钱)生
鸡内金(二钱黄色的捣)
甘草(钱半)
煎汤一大盅,
温服。
方解
肝主左而宜升,胃主右而宜降,
肝气不升则
先天之
气化不能由肝上达,胃气不降则后天之
饮食不能由胃下输,此证之病根,正因当升者不升,当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝;生
赭石、
半夏、竹茹以降胃,即以安冲;用续断者,因其能补肝,可助肝气上升也;用生
山药二冬者,取
其能润胃补胃,可助胃气下降也,用鸡内金者,取其能化瘀止疼,以营运诸药之力也。
复诊
上方随时加减,连服二十余剂,肝气已升,胃气已降,左
右脉均已平安,诸病皆愈。惟肢体
乏力,饮食不甚
消化,拟再治以
补气健胃之剂。
处方
野台参(四钱)生怀山药(一两)生赭石(六钱轧细)天冬(六钱)
寸麦冬(六钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生麦芽(三钱)甘草(钱半)
煎汤一大盅,温服。
效果
将药煎服三剂,饮食加多,体力渐复。于方中加
枸杞五钱,
白术三钱,俾再服数剂以善其后。
帮助
身之气化,原左升右降,若但知用赭石降胃,不知用麦芽升肝,久之,肝气将有郁遏之
弊,况此证之肝气原郁结乎?此所以方中用赭石,即用麦芽,赭石生用而麦芽亦生用也。
且诸家
本草谓麦芽炒用者为丸散计也,若入
汤剂何须炒用,盖用生者煮汁饮之,则消食之力愈大也。
或问
升肝之药,
柴胡最效,今方中
不用柴胡而用生麦芽者,将毋别有所取乎?答曰∶柴胡升提
肝气之力甚大,用之失宜,恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患
阳明厥逆
吐血者,初不甚剧。医者误
用柴胡数钱即大吐不止,须臾盈一痰盂,有危在顷刻之惧,取药无及,适备有生赭石细末若干,俾急用
温开水送下,约尽两半,其血始止,此柴胡并能
提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎?
至生麦芽虽能升肝,实无妨胃气之下降,盖其萌芽
发生之性,与
肝木同气相求,能
宣通肝气之郁结,使之开解而
自然上升,非若柴胡之纯于升提也。