[三、医论] 29.少阳篇三阳合病之治法
少阳篇,有
三阳并病之证,提纲中详其病状而未列
治法,此或有所
遗失欤?抑待后人遇此证自为拟方欤?
愚不揣固陋,本欲拟一方以补之,犹恐所拟者未必有效,今试即其所载病状以研究其病情,再印征以生平所
治之验案,或于
三阳合病之治法,可得其仿佛欤。
《
伤寒论》原文∶三阳合病,脉浮大,
上关上,但欲眠睡,目合则汗。
陶华氏谓,此节所言之病,当治以小
柴胡加
葛根、
芍药。而愚对于此证有治验之案二则,又不拘拘于
小柴胡汤中加葛根、芍药也。试详录二案于下,以质诸医界。
一人年过三旬,于初春患
伤寒证,经医调治不愈。七八日间延为诊视。
头疼,周身
发热,
恶心欲吐,心
中时或
烦躁,头即
有汗而身上
无汗,左右
脉象皆弦,右脉尤弦而有力,重按甚实,关前且甚浮。即此脉论,其
左右皆弦者,少阳也,右脉重按甚实者,
阳明也,关前之脉浮甚者,
太阳也,此为三阳合病无疑。其既有
少阳病而无
寒热往来者,缘与太阳、阳明相并,无所为往无所为来也。遂为疏方∶生
石膏、
玄参各一两,连
翘三钱,
茵陈、
甘草各二钱,俾共煎汤一大盅
顿服之,将药服后,俄顷汗出遍体,近一点钟,其汗始竭,从
此诸病皆愈。其兄颇通
医学,疑而问曰∶此次所服药中分毫无发表之品,而服后竟由汗解而愈者何也?答
曰∶
出汗之道,在
调剂其
阴阳,听其
自汗,非可强发其汗也,若强发其汗,则汗后恒不能愈,且转至增剧者
多矣。如此证之
三阳相并,其
病机本欲借径于
手太阴之络而外达于
皮毛,是以右脉之关前独浮也,乃因其重
按有力,知其阳明之
积热,犹团结不散,故用石膏、玄参之凉润者,调剂其
燥热,凉
热化合,自能作汗,
又少加
连翘、茵陈(可代柴胡)以宣通之,遂得尽随病机之外越者,达于皮毛而为汗解矣,此其病之所以愈也。
又治一人,年近三旬,因长途劳役,
感冒甚重,匆匆归家,
卧床不起。经医延医,半月病益加剧。及愚
视之,见其
精神昏愦。语不休,肢体有时惕动不安,其两
目直视,似无所见,其周身
微热,而间有发
潮热
之时,心中如何,询之不能自言,其
大便每日下行皆系溏粪,其脉左右皆弦细而浮,数逾六至,重按即
无。根据此证之肢体惕动、两目直视,且间发潮热者,少阳也;精神昏愦、语不休者,阳明也;其脉弦
而甚浮者,乃自少阳还
太阳也,是以谓之三阳合病也。《伤寒论》少阳篇所谓三阳合病,然《伤寒论》中所言者,是三阳合病之实
证,而此症乃三阳合病之
虚证,且为极虚之证。凡三阳合病以病已还表,原当由汗而解,此病虽虚,亦当由
汗而解也。特以脉数无根,
真阴大亏,阳升而阴不能应,是以不能化合而为汗耳。治此证者,当先置
外感于不
问,而以滋培其真阴为主,连服数剂,俾阴分充足,自能与
阳气化合而为汗,汗出而病即愈矣。若但知病须
汗解,当其脉数无根之时,即用药强发其汗,无论其汗不易出也,即服后将汗发出,其人几何不
虚脱也。
愚遂为开
生地黄、
熟地黄、生
山药、大
枸杞各一两,玄参、
沙参、净萸肉各五钱,煎汤一大碗,分
两次温饮下。此药一日夜间连进两剂。翌晨再诊其脉,不足六至,精神亦
见明了,自服药后大便未行,遂
于原方中去萸肉,加青连翘二钱,服后周身得汗,病若失。