[五、医案 (一)虚劳喘嗽门] 4.虚劳咳嗽兼外感实热证
抚顺一童,九岁,因有
外感实热久留不去,变为
虚劳咳嗽证。
病因 从前曾受外感,热入
阳明。医者纯用甘寒之药清之,致病愈之后,犹有些些余热稽留脏
腑,久之阴分亏耗,浸成虚劳咳嗽证。
证候 心中常常
发热,有时身亦觉热,懒于饮食,咳嗽频吐痰涎,身体瘦弱。屡服清热宁
嗽之药,即稍效病仍反复,其
脉象弦数,右部尤弦而兼硬。
诊断
其脉象弦数者,热久涸
阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者,从前外感之余热,犹留滞
于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰,亦热久伤肺之现象也。欲治此证,当以清其阳明余热为初步,热
清之后,再用药滋养其
真阴,病根自不难除矣。
处方 生
石膏(两半捣细)大潞参(三钱)
玄参(五钱)生
怀山药(五钱)鲜
茅根(三
钱)
甘草(二钱)
共煎汤一盅半,分两次温饮下。若无鲜茅根时,可用鲜
芦根代之。
方解
此方即
白虎加人参汤以玄参代
知母,生
山药代
粳米,而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪
热,非白虎加人参汤不能清之,为其病久阴亏,故又将原方少为变通,使之兼能
滋阴
也。加鲜茅根者,取其具有升发透达之性,与石膏并用,能清热兼能散热也。
复诊
将药煎服两剂,身心之热大减,咳嗽吐痰已愈强半,脉象亦较前和平。知
外邪之热已清,
宜再用药专滋其阴分,俾阴分充足自能尽消其余热也。
处方
生怀山药(一两)大甘
枸杞(八钱)生怀
地黄(五钱)玄参(四钱)
沙参(四钱)生杭芍(三钱)生
远志(二钱)
白术(二钱)生
鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)
共煎汤一盅
温服。
效果
将药连服三剂,饮食加多,诸病皆愈。
方解
陆九芝谓∶“凡外感实热之证,最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵
治愈,亦恒稽留
余热;永锢闭于
脏腑之中,不能消散,致热久耗阴,浸成虚劳,不能救药者多矣。”此诚见道之
言也。而愚遇此等证,其虚劳不至过甚,且脉象仍有力者,恒治以白虎加人参汤,复略为变通,使
之退实热兼能退
虚热,约皆可随手奏效也。