[五、医案 (十四)伤寒门] 1.伤寒兼脑膜炎
盐山李××,年六旬,于季冬患
伤寒兼
脑膜生炎。
病因 素有
头昏证,每逢
上焦有热,
精神即不清爽,腊底偶
冒风寒
病传阳明,
邪热内炽,则脑膜
生炎,累及
神明失其
知觉。
证候 从前医者治不如法,初
得时未能
解表,遂致伤寒传里,
阳明腑实,
舌苔黄而带黑,其干
如错,不能外伸,
谵语不休,分毫不省人事,两
目直视不瞬。诊其脉两手筋惕不安,
脉象
似有力而不实,一息五至,
大便四日未行,
小便则溺时不知。
诊断
此乃病
实脉虚之证,其
气血亏损难抗
外邪,是以有种种危
险之象。其舌苔黑而干者,阳明热实
津液不上潮也;其两目
直视不瞬者,
肝火上冲而目发胀也;其两手筋惕不安者,
肝热血耗而
内风将动也;其谵语不省
人事者,固有
外感之邪热过盛,昏其神明,实亦由外感之邪热上蒸,致脑膜生炎,累
及
脑髓神经也。拟用
白虎加人参汤,更辅以
滋补真阴之品,庶可
治愈。
处方 生
石膏(五两捣细)生怀
地黄(二两)野台参(八钱)
天花粉(八钱)
北沙参(八钱)
知母(六钱)生杭芍(六钱)生
怀山药(六钱)
甘草(四钱)
荷叶边(一钱)
共煎汤三盅,分三次
温服下,每服一盅调入生
鸡子黄两枚。方中
不用粳米者,以生
山药可代
粳米
和胃也;用生鸡子黄者,以其善熄
肝风之内动也;用荷叶者,以善引诸凉药之力
直达脑中以清脑膜之炎也。
再诊
将药如法煎服,翌晨下大便一次,舌苔干较愈,而仍无津液,精神较前明了而仍有谵语
之时,其目已不直视而能瞬,诊其脉筋惕已愈强半,至数较前稍缓,其浮分不若从前有
力,而重按却比从前有根底,此皆佳兆也。拟即前方略为加减,清其余热即以复其真阴,庶可全愈。
处方
生石膏(四两捣细)生怀地黄(二钱)野台参(八钱)大甘
枸杞(一两)
生怀山药(一两)天花粉(八钱)北沙参(八钱)知母(六钱)
生杭芍(六钱)甘草(四钱)
共煎汤三盅。为其大便已通,俾分多次
徐徐温饮下,一次只饮一大口。
效果
阅十点钟将药服完,精神清爽,诸病皆愈。
帮助
按治
脑膜炎证,
羚羊角最佳,而以治筋惕不安亦羚羊角最效,以其上可清头脑下可熄
肝风之萌动也。然此药价太昂,僻处药局又鲜真者,是以方中未用,且此证虽兼有脑膜炎
病,实因
脏腑之邪热上蒸,清其邪热则脑膜炎
自愈,原不必
注重于清脑也。