[三、医论] 36.少阴病黄连阿胶汤证
《
伤寒论》原文∶
少阴病得之二、三日以上,心中烦,
不得卧,
黄连阿胶汤主之。
二、三日以上,即一日也,合一二三日而浑言之即初得也。细绎其文,是初得即为少阴病,非自
他经传
来也。其病既非自他经来,而初得即有热象者,此前所谓
伏气化热而窜入
少阴者也。盖凡伏气化热之后,恒
因薄受
外感而猝然发动,至其窜入之处,又恒因其
脏腑素有
虚损,伏气即乘虚而入。由斯而论,则此节之所
谓少阴病,乃少阴病中之
肾虚兼热者也。夫大易之象,坎上离下为既济,坎为肾而在上者,此言肾当
上济以镇心也,离为心而在下者,此言心当下济以暖肾也。至
肾素虚者,其
真阴之气不能上
济以镇心,
心火原有摇摇欲动之机,是以少阴之病初得,
肾气为伏气所阻,欲上升以济心尤难,故他病之现
象犹未呈露,而心中已不胜热象之烦扰而不能安卧矣,是以当治以黄连阿胶汤也。
【黄连阿胶汤】
黄连四两,
黄芩一两,
芍药二两,
鸡子黄二枚,
阿胶三两。
上
五味,以水五升,先煮三味取二升,去滓,纳胶烊尽,小
冷,纳鸡子黄,搅令相得,温取七合,甘三服。
黄连味苦入心,性凉解热,故重用之以解心中发烦,辅以黄芩,恐心中之热扰及于肺也,又肺为肾之
上源,清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳,使之下归其宅,而
性凉又能
滋阴,兼能利便,故善
滋补肾阴,更能引肾
中外感之热自
小便出也。阿胶其性善滋阴,又善潜
伏,能直入肾中以生
肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以
同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,
肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦
自愈矣。
或问∶提纲明言心中烦而不能卧,夫心与肾共为少阴,使其心之本体热而生烦,其人亦恒不能安卧,此
虽为
手少阴,亦可名为少阴病也,何先生独推本于肾,由
肾病而累及于心乎?答曰∶凡曰少阴病者,必
脉象
微细,开端提纲中已明言之矣。若谓其病发于心,因心本体过热而发烦,则其脉必现浮洪之象,今其心虽
有热,而脉象仍然微细(若脉非微细而有更改者,
本节提纲中必言明此定例也),则知其病之源
不在于心而在于肾可知,其心中发烦不得卧,实因肾病而累及于心,更可知也。
此节所言之病,原系少阴病初得无大热者,故治以黄连阿胶汤已
足清其热也。若其为日既久,而热
浸加增,或其
肾经素有蕴热,因有伏气之热激发之,则其热益甚,以致心肾皆热,其
壮热充
实于上下,又非此汤所能胜任矣。愚遇此等证,则恒用白虎加人
参汤,以
玄参代
知母、
山药代
粳米,又加鲜
茅根,生鸡子黄,莫不随手奏效,用之救人多矣,因名之为
坎离互根汤,详录其方之分量及煎法于下。
生
石膏(三两细末)玄参(一两)生
怀山药(八钱)
甘草(三钱)
野台参(四钱)鲜
白茅根(六两洗净切碎)生鸡子黄(三枚)
上共六味,先将茅根煎三四沸,去滓,纳余药五味,煎汤三盅,分三次
温服,每服一次,调入鸡子黄一枚。
方中之意∶石膏、
人参并用,不但能解少阴之
实热,并能于
邪热炽盛之时
立复真阴,辅以茅根更能助肾
气上升与心火相济也。至于玄参,性凉多液,其质轻松,原善清浮游之热,而心之
烦躁可除,其色黑入肾,
又能协同鸡子黄以滋肾
补阴,俾少阴之
气化壮旺,自能逐邪外出也。
或问∶外感之伏气,恒受于冬日,至春日阳升随春日之阳而化热,是以
温病多有成于伏气化热者,至伤
寒约皆在于冬日,何亦有伏气化热者乎?答曰∶伏气化热,原有两种化法。伏气冬日受之,伏于
三焦脂膜
之中,迟至春日随春日之阳生而化热,此伏气化热之常也。乃有伏气受于冬日,其所伏之处,阻塞腹内升降
之气化,其气化因阻塞而生热,伏气亦可随之化热,此伏气化热之变也。迨其化热之后,或又微受外感而
触发之,其触发之后,又恒因某经素有虚损,乘虚而窜入其经,此所以
伤寒病中亦有伏气化热者也。