[一、医方 (七)治吐衄方] 2.温降汤
治吐衄脉虚濡而迟,饮食停滞胃口,不能
消化,此因凉而
胃气不降也,以
温补开通之药,降其
胃气,则血止矣。
白术(三钱)
清半夏(三钱)生
山药(六钱)
干姜(三钱)生
赭石(六钱,轧细)生杭芍
(二钱)川浓朴(钱半)
生姜(二钱)
或问∶此汤以温降为名,用药宜热不宜凉矣。乃既用干姜之热,复用
芍药之凉,且用干姜而更用生姜者何
也?答曰∶脾胃与肝胆,左右
对待之
脏腑也。肝胆属木,中藏
相火,其性恒与热药不宜。用芍药者,所以防干
姜之热力入肝也。且肝为藏血之脏,得芍药之凉润者以养之,则宁谧收敛,而血不妄行。更与生姜同用,且能
和营卫,
调经络,引血循经,此所以用干姜又用生姜也。
《
内经》厥论篇谓
阳明厥逆衄
呕血,所谓
阳明者,指胃腑而言也,所谓厥逆者,指胃腑之
气上行而言也。
盖胃以消化饮食,传送下
行为职,是以胃气以息息下行为顺,设或上行则为厥逆;胃气厥逆,可至
衄血、呕血,
因血随胃气上行也。然胃气厥逆因热者固多,因寒者亦间有之。岁在壬寅,邑之北境,有学生刘××者,年十三
岁,一日之间衄血四次。诊其脉甚和平,询其心中不觉凉热。因思吐衄之证热者居多,且以
童子少阳
之体,时又当夏令,遂略用清凉
止血之品。衄益甚,
脉象亦现微弱,知其胃气因寒不降,转迫血上逆而为衄也。
投以拙拟
温降汤,一剂即愈。隔数日又有他校学生,年十四岁,
吐血数日不愈,其吐之时,多由于
咳嗽。诊其
脉,甚迟濡,
右关尤甚。疑其
脾胃虚寒,不能运化饮食,询之果然。盖吐血之证多由于胃气不降,饮食不能运
化,胃气即不能下降。咳嗽之证,多由于
痰饮入肺。饮食迟于运化,又必多生痰饮,因痰饮而生咳嗽,因咳嗽
而气之不降者更转而上逆,此吐血之所由来也。亦投以温降汤,一剂血止,接服数剂,饮食运化,咳嗽亦愈。
近在沈阳论及此事,李××谓,从前有老医徐××者,曾用
理中汤治愈历久不愈之吐血证,是吐血诚有因寒
者之明征也。然徐××但用理中汤以
暖胃补胃,而不知用赭石、
半夏佐之以降胃气,是
处方犹未尽善也。特是
药局制药,多不如法,虽清半夏中亦有矾,以治吐衄及
呕吐,必须将矾味用微温之水淘净。淘时,必于方中原
定之分量外,多加数钱,以补其淘去矾味所减之分量及药力。
又∶
薛立斋原有血因寒而吐者,治用理中汤加
当归之说。特其因寒致吐血之理,未尝帮助,是以后世间有
驳其说者。由斯知着医书者宜将病之原因仔细发透,俾读其书者易于会悟,不至生疑为善。
不惟吐衄之证有因寒者,即
便血之证亦有因寒者,特其证皆不多见耳。邻村高某,年四十余,
小便下血久
不愈,其脉微细而迟,身体虚弱,
恶寒,饮食减少。知其脾胃虚寒,
中气下陷,黄坤载所谓“血之亡于便溺者,
太阴不升也。”为疏方∶干姜、于术各四钱,生山药、
熟地黄各六钱,乌
附子、
炙甘草各三钱。煎服一剂,血
即见少。连服十余剂,全愈。此方中
不用肉桂者,恐其动
血分也。