[三、医论] 66.论胃气不降治法
阳明胃气以息息下
行为顺。为其息息下行也,实时时借其下行之力,传送所化饮食达于
小肠,以化
乳糜;
更传送所余渣滓,达于
大肠,出为
大便。此乃人身
气化之
自然,自
飞门以至
魄门,一气营运而无所窒碍者也。
乃有时胃气不下行而转上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝
胆气逆上干;或因
肾虚不摄,冲
中气
逆上冲,而胃受肝胆
冲气之排挤,其势不能下行,转随其排挤之力而上逆。迨至上逆习为故常,其下行
之
能力尽失,即无他气排挤之时,亦恒因蓄极而自上逆。于斯饮食入胃不能传送下行,上则为胀满,下则为便
结,此必然之势也。而治之者,不知其
病因在胃府之
气上逆不下降,乃投以消胀之药,药力歇而胀满依然。
治以
通便之剂,今日通
而明日如故,久之
兼证歧出,或为呕哕,或为呃、为逆,或为吐衄,或胸膈
烦热,或头
目眩晕,或痰涎壅滞,或
喘促咳嗽,或
惊悸不寐,种种现证头绪纷繁,则治之愈难。即间有知其致病之由在
胃气逆而不降者,而所用降胃之药若
半夏、
苏子、蒌仁、
竹茹、浓朴、
枳实诸品,亦用之等于
不用也。
而愚数十年
经验以来,治此证者不知凡几,知欲治此证非重用
赭石不能奏效也。盖赭石对于此证,其特长
有六∶其重坠之
力能引胃气下行,一也,既能引胃气下行,更能引胃气直达肠中以通大便,二也;因其饶有
重坠之力,兼能镇安冲气使不上冲,三也;其原质系铁养化合,含有
金气,能制
肝木之横恣,使其气不上
干,四也;为其原质系铁养化合,更能引浮越之
相火下行,而胸膈烦热、头目眩晕自除,五也;其力能降胃
通便,引火下行,而性非寒
凉开破,分毫不
伤气分,因其为铁养化合转能有益于
血分(铁养化协议于
铁锈故
能
补血中之铁锈),六也。是以愚治胃气逆而不降之证,恒但重用赭石,即能随手奏效也。
丙寅季春,愚自沧州移居天津。有郭××者,年近三旬,造寓求诊。自言心中常常满闷,饮食停滞胃
中不下,间有
呕吐之时,大便非服通利之品不行,如此者年余,屡次服药无效,至今病未增剧,因饮食减少
则身体较前羸弱矣。诊其脉,至数如常,而六部皆有郁象。因晓之曰∶“此
胃气不降之证也,易治耳。但
重用赭石数剂即可见效也。”为疏方,用生赭石细末一两,生
怀山药、炒
怀山药各七钱,全
当归三钱,生
鸡内金二钱,浓朴、
柴胡各一
钱。嘱之曰∶“此药煎汤日服一剂,服至大便日行一次再来换方。”
时有同县医友李××在座,亦为诊其脉,疑而问曰∶“凡胃气不降之病,其脉之现象恒弦长有力。
今此证既系胃气不降,何其
六脉皆有郁象,而重按转若无力乎?”答曰∶“善哉问也,此中颇有可研究之
价值。盖凡胃气不降之脉,其初得之时,大抵皆弦长有力,以其病因多系冲气上冲,或更兼
肝气上干。冲气上
冲,脉则长而有力;肝气上干,脉则弦而有力;肝冲并见,脉则弦长有力也。然其初为肝气冲气之所迫,其胃
府之气不得不变其下行之常而上逆,迨其上逆既久,因
习惯而成自然,即无他
气冲之干之,亦恒上逆而不能
下行。夫胃居
中焦,实为后
天气化之
中枢。故胃久失其职,则人身之气化必郁,亦为胃久失其职,则人
身之气化又必虚,是以其脉之现象亦郁而且虚也。为其郁也,是以重用赭石以引胃气下行,而佐以浓朴以通
阳(
叶天士谓浓朴多用则
破气,少用则
通阳),鸡内金以化积,则郁者可开矣。为其虚也,是以重用
山药生、
熟各半,取其能
健脾兼能滋胃(脾湿胜不能健运,宜用炒山药以健之,
胃液少不能化食,宜用生山药以滋之),
然后能受
开郁之药,而无所伤损。用当归者,取其能生血兼能润便补虚,即以开郁也。用柴胡者,因人身之
气化
左宜升、
右宜降,但重用镇降之药,恐有妨于气化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以还其气化之常
也。”李××闻之,深韪愚言。后其人连服此药八剂,大便日行一次,满闷大减,饮食加多。遂将赭石改
用六钱,柴胡改用五分,又加
白术钱半。连服
十剂全愈。阅旬日,李××遇有此证,脉亦相同,亦重用赭石
治愈。