[五、医案 (十五)温病门] 30.温疹兼喉痧
天津沈姓学生,年十六岁,于仲春得
温疹兼
喉痧证。
病因 因在体育场中游戏,努力过度,周身
出汗为风所袭,遂得斯病。
证候 初病时微觉
恶寒头疼,翌日即
表里俱
壮热,
咽喉闷疼。延医服药病未见轻,
喉中疼闷似加
剧,周身又复出疹,遂延愚为延医。其肌肤甚热,出疹甚密,连无疹之处其肌肤亦红,诚
西人所谓
猩红热也。其心中亦自觉热甚,其喉中
扁桃腺处皆红肿,其左边有如榆荚一块发白。自
言不惟饮食疼难下咽,即呼吸亦甚觉有碍。诊其脉左右皆洪滑有力,一分钟九十八
至。愚为刺其
少商出血,复为针其
合谷,又为拟一
清咽、表疹、泻火之方俾服之。
处方 生
石膏(二两捣细)
玄参(六钱)
天花粉(六钱)
射干(三钱)
牛蒡子(三钱捣碎)
浙贝母(三钱)青
连翘(三钱)鲜
芦根(三钱)
甘草(钱半)
粳米(三钱)
共煎汤两大盅,分两次
温服下。
复诊
翌日过午复为诊视,其表里之热皆稍退,
脉象之洪滑亦稍减,疹出又稍加多。从前三日
未
大便,至此则
通下一次。再视其喉,其红肿似加增,白处稍大,病患自言此时饮水必须
努力始能下咽,呼吸之滞碍似又加剧。愚曰∶此为极危险之病,非刺患处出血不可。遂用圭
式小刀,于喉左右红肿之处,各刺一长口放出紫血若干,遽觉呼吸顺利。拟再投以清
热消肿托表疹毒之剂。
处方
生石膏(一两捣细)天花粉(六钱)
赤芍(三钱)
板蓝根(三钱)
牛蒡子(三钱捣细)
生蒲黄(三钱)浙贝母(三钱)青连翘(三钱)鲜芦根(三钱)
共煎一大盅半,分两次温服。
方解
赤芍药,
张隐庵、
陈修园皆疑是山中野草之根,以其纹理甚粗,与园中所植之芍
药根迥异也。然此物出于东三省,愚亲至其地,见山坡多生此种
芍药,开单瓣
红花,其花小于寻
常
芍药花约三倍,而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药,而其根仍白,兹则花赤其根
亦赤,是以善入
血分活血化瘀也。又浙贝治嗽,不如
川贝,而以之治疮,浙贝似胜于川
贝,以其味苦性凉能
清热解毒也。
效果
将药连服两剂,其病脱然全愈。
帮助
《
内经》
灵枢痈疽篇谓∶“痈发于嗌中,名曰
猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞
咽半日死。”此证咽喉两旁红肿日增,即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前,
若其剧者必俟其化脓而后泻之,又恒有迫不及待之时,是以
此证因其红肿已甚有碍呼吸,急刺之以出其紫血而红肿遂愈,此所谓防之于预也。且化脓而后泻之,其疮
口
恒至溃烂,若未成脓而泻,其紫血所刺之口半日即合矣。
喉证原有
内伤外感之殊,其内伤者虽宜注重清热,
亦宜少佐以宣散之品。如《
白喉忌表抉微》方中之用
薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品,然宜
表散以辛凉,不宜表散以
温热,若薄荷、连翘、
蝉蜕、芦根诸药,皆表散之佳品也。或有谓喉证若由于外感,虽
麻黄亦可用者,然用麻黄必须重用生石膏佐之。若《
伤寒论》之
麻杏甘石汤,诚为治外感喉证之佳方也。
特是,其方原非治喉证之方,是以方中石膏仅为麻黄之两倍,若借以治外感喉证,则石膏当十倍于麻黄。若遇
外感
实火炽盛者,石膏尤宜多加方为稳妥。是以愚用此方以治外感喉证时,麻黄不
过用至一钱,而生石膏
恒用至两余,或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者,若至肿甚有碍呼吸,不惟麻黄不可用,即
薄荷亦不可用,是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者,无论内伤外感,皆咽喉证之属热
者也。而咽喉中之
变证,间有
真寒假热者,又当另议
治法。