[五、医案 (十八)妇女科] 4.怀妊受温病兼下痢
天津张氏妇,年近三旬,怀妊,受
温病兼下痢。
病因 受妊已六个月,心中恒觉
发热,继因其夫骤尔赋闲,遂致
激动肝火,其热益甚,又薄为
外感所束,遂致温而兼痢。
证候 表里俱
壮热无汗,心
中热极,思饮冰水,其家人不敢予。
舌苔干而黄,频饮水不濡润,腹中常
觉疼坠,下痢赤多白少,间杂以鲜血,一昼夜十余次。其脉左部弦长,右部洪滑,皆重诊有力,一息五至。
诊断
其脉左部弦长有力者,肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽
盛
下迫,是以不但下痢赤白,且又兼下鲜血,腹疼下坠。为其右部洪滑有力,知
温热已入
阳明之府,
是以舌苔
干黄,心为热迫,思饮冰水。所犹喜者
脉象虽热,不至甚数,且又流利无滞,
胎气可保无恙
也。宜治以
白虎加人参汤以解温病之热,而更重用
芍药以代方中
知母,则
肝热能清而痢亦可愈矣。
处方 生
石膏(三两捣细)大潞参(五钱)生杭芍(一两)
粳米(五钱)
甘草(三钱)
共煎汤三盅,分三次温饮下。
复诊
将药分三次服完,表里之热已退强半,痢愈十之七八,腹中疼坠亦大轻减,舌苔由黄变白,已有津
液,脉象仍然有力
而较前则
和缓矣。遂即原方
为之加减俾再服之。
处方
生石膏(二两捣细)大潞参(三钱)生
怀山药(八钱)生杭芍(六钱)
白头翁(四钱)
秦皮(三钱)甘草(二钱)
共煎汤三盅,分三次温饮下。
方解
按此方即白虎加人参汤与
白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、
山药,是以白虎加
人参汤中可省去知母、粳米;为白虎加人参汤中之石膏,可抵
黄连、
黄柏,是以白头翁汤中止
用白头翁、秦皮,合用之则一半治温,一半治痢,安排周匝,步伍整齐,当可奏效。
效果
将药如法服两剂,病遂全愈。
或问
《
伤寒论》用
白虎汤之方定例,汗吐下后加
人参,渴者加人参。此案之证非当汗吐
下后,亦未言渴,何以案中两次用白虎皆加人参乎?答曰∶此案证兼下痢,下痢亦下之类也。
其舌苔干黄毫无
津液,
舌干无液亦渴之类也。且其温病之热,不但入胃,更随下痢陷至
下焦永无
出路。惟人参与石膏并用,实能升举其
下陷之温热而
清解消散之,不至久留下焦以耗
真阴。况
此证温病与下痢相助为虐,实有累于胎气,几至于莫能支,加人参于白虎汤中,亦所以保其胎气
使无意外之虞也。