[一、医方 (十八)治痢方] 7.通变白虎加人参汤
治下痢,或赤、或白、或赤
白参半,
下重腹疼,周身
发热,服凉药而热不休,
脉象确有
实热者。
生
石膏(二两,捣细)生杭芍(八钱)生
山药(六钱)
人参(五钱,用野
党参按此分量,若辽东真野
参宜减半,至高丽参则断不可用)
甘草(二钱)
上
五味,用水四盅,煎取清汤两盅,分二次温饮之。
此方,即《
伤寒论》
白虎加人参汤,以
芍药代
知母、山药代
粳米也。
痢疾身热不休,服清火药而热亦不休
者,方书多诿为不治。夫治果对证,其热焉有不休之理?此乃因痢证夹杂
外感,其外感之
热邪,随痢深陷,永
无出路,以致痢为热邪所助,日甚一日而永无愈期。惟治以此汤,以人参助石膏,能使深陷之邪,
徐徐上升外
散,消解无余。加以芍药、甘草以理下重腹疼,山药以
滋阴固下,连服数剂,无不热退而痢愈者。
按∶
外感之热已入
阳明胃腑,当治以苦寒,若
白虎汤、
承气汤是也。若治以甘寒,其病亦可暂愈,而恒将
余邪锢留胃中,变为
骨蒸劳热,永久不愈(《
世补斋医书》论之甚详)。石膏虽非苦寒,其性寒而能散,且无
汁浆,迥与甘寒粘泥者不同。而白虎汤中,又必佐以苦寒之知母。即此汤中,亦必佐以芍药,芍药亦味苦
(《神家
本草经》)微寒之品,且能通利
小便。故以佐石膏,可以消解阳明之热而无余也。
一叟,年六十七,于中秋得痢证,医治二十余日不效。后愚诊视,其痢赤
白胶滞,下行时,觉肠
中热而且
干,小便亦觉发热,
腹痛下坠并迫。其
脊骨尽处,亦下坠作痛。且时作
眩晕,其脉洪长有力,舌有
白苔甚浓。
愚曰∶此外感之热挟痢毒之热下
迫,故现种种病状,非治痢兼治外感不可。遂投以此汤,两剂,诸病皆愈。其脉犹有余热,拟再用石膏清之,
病家疑年高,石膏不可屡服,愚亦应征他往。后二十余日,痢复作。延他医治疗,于治痢药中,杂以甘寒濡润
之品,致外感之余热,永留肠胃不去,其痢虽愈,而屡次反复。延至明年仲夏,反复甚剧。复延愚延医,其脉
象、病证皆如旧。因谓之曰,去岁若肯多服石膏数两,何至有以后屡次反复,今不可再留邪矣。仍投以此汤,
连服三剂,病愈而脉亦安和。
一人,年四十二,患
白痢,常觉下坠,过午尤甚,心中发热,间作
寒热。医者于治痢药中,重用
黄连一
两清之,热如故,而痢亦不愈。留连两月,浸至不起。诊其脉,洪长有力,亦投以此汤。为其间作寒热,加柴
胡二钱,一剂热退痢止,犹间有寒热之时。再诊其脉,仍似有力,而无
和缓之致。知其痢久,而
津液有伤也,
遂去
白芍、
柴胡,加
玄参、知母各六钱,一剂寒热亦愈。
一媪,年六旬,素多疾病。于夏季晨起,偶下白痢,至暮十余次。秉烛后,忽然浑身大热,不省人事,
循衣摸床,呼之不应。其脉洪而无力,肌肤之热烙指。知系
气分热痢,又兼受暑,多病之身,不能支持,故精
神昏愦如是也。急用生石膏三两、野台参四钱,煎汤一大碗,徐徐温饮下,至
夜半尽剂而醒,痢亦遂愈。诘朝
煎渣再服,其病脱然。
一人,年五十余,于暑日痢而且泻,其泻与痢俱带红色,下坠腹疼,噤口
不食。医治两旬,
病势浸增,
精神昏愦,气息奄奄。诊其脉,细数无力,周身肌肤发热。询其心中亦觉热,舌有
黄苔,知其证夹杂
暑温。暑
气
温热,弥漫胃口,又兼痢而且泻,
虚热上逆,是以
不能食也。遂用生山药两半、
滑石一两、生杭芍六钱、粉
甘草三钱,一剂诸病皆见愈,可以进食。又服一剂全愈。
此证用滑石
不用石膏者,以其证兼泻也。为不用石膏,即不敢用人参,故倍用山药以增其补力。此就通变之方,
而又为通变也。
痢证,又有肝胆肠胃先有郁热,又当暑月劳苦于烈日之中,陡然下痢,多带鲜血,脉象洪数,此纯是一团
火气。宜急用大苦
大寒之剂,若芩、连、知、柏、
胆草、
苦参之类,皆可选用。亦可治以白虎汤,方中生石膏
必用至二两,再加生白芍一两。若脉大而虚者,宜再加人参三钱。若其脉洪大甚实者,可用
大承气汤下之,而
佐以白芍、知母。
有痢久而
清阳下陷者,其人或间作寒热,或觉
胸中短气。当于治痢药中,加生黄、柴胡以升清阳。脉
虚甚者,亦可酌加人参。又当佐以生山药以固
下焦,然用药不可失于热也。有痢初得,兼受外感者,宜于治痢
药中,兼用
解表之品。其
外邪不随痢
内陷,而痢自易治。不然,则成
通变白虎加人参汤所主之证矣。
痢证初得虽可下之,然必确审其无外感
表证,方可投以下药。其身体稍弱,又宜少用参、佐之。
痢证忌用滞泥之品,然亦不可概论。外祖母,年九旬。仲夏下痢赤白甚剧,脉象数而且弦。愚用
大熟地、
生杭芍各一两煎汤,服下即愈。又服一剂,脉亦和平。
痢证间有凉者,然不过百中之一耳,且又多系纯白之痢。又必脉象沉迟,且食凉物,坐凉处则觉剧者。
治以
干姜、白芍、
小茴香各三钱,
山楂四钱,生山药六钱,一两剂即愈。用白芍者,诚以痢证必兼下坠腹疼。
即系凉痢,其凉在肠胃,而其肝胆间必有
伏热,亦防其服热药,而生热也。
凡病患酷嗜之物,不
可力为禁止。尝见患痢者,有恣饮凉水而愈者,有饱食
西瓜而愈者。总之,人之
资禀不齐,病之
变态多端,尤在临证时,精心与之
消息耳。曾治一少年,下痢,昼夜无数,
里急后重。投以清
火通利之药数剂,痢已减半,而
后重分毫
不除。疑其肠中应有阻隔,投以大承气汤,下燥粪长数寸而愈。设此证,若不疑其中有阻隔,则燥粪不除,病
将何由愈乎?
有
奇恒痢者,
张隐庵谓,其证
三阳并至,
三阴莫当,
九窍皆塞,
阳气旁溢,
咽干喉塞痛,并于阴则上下无
常,薄为肠。其脉缓小迟涩,血温身热者死,热见七日者死。盖因阳气偏盛,
阴气受伤,是以脉小迟涩。此
证急宜用大承气汤泻阳
养阴,缓则不救。若不知
奇恒之因,见
脉气平缓,而用平易之剂,必至误事。