[三、医论] 70.论结胸治法
结胸之证,有
内伤外感之殊。
内伤结胸,大抵系
寒饮凝于
贲门之间,遏抑
胃气不能上达,阻隔饮食不
能下降。当用
干姜八钱,
赭石两半,
川朴、
甘草各三钱开之。其在
幼童,脾
胃阳虚,寒饮填胸,
呕吐饮食成
慢惊,此亦皆寒饮
结胸证。可治以
庄在田《福幼编》
逐寒荡惊汤。若用其方寒痰仍不开,呕吐仍不能止者,可
将方中
胡椒倍用二钱。若非寒饮结胸,或为
顽痰结胸,或为
热痰
结胸者,阻塞
胸中之气化不能升降,甚或有碍呼吸,危在目前,欲救其急,可用
硼砂四钱开水融化服之,
将其痰吐出。其为顽痰者,可再用栝蒌仁二两,苦
葶苈三钱(袋装)煎汤饮之,以涤荡其痰。其为热痰者,
可于方中加
芒硝四钱。有
胸中大气下陷,兼寒饮结胸者,其证尤为难治。(曾治一赵姓媪,案详
回阳升陷
汤后,可参阅)。
至于
外感结胸,
伤寒与
温病皆有。伤寒降早可成结胸,温病即非降早亦可成结胸,皆外感之邪
内陷与
胸中
痰饮互相胶漆也。无论伤寒、温病,其
治法皆可从同。若《
伤寒论》
大陷胸汤及
大陷胸丸,俱为治
外感结胸良方,宜斟酌病之
轻重浅深,分别用之。至拙拟之
荡胸汤,亦可斟酌加减,以代诸
陷胸汤、丸。
有内伤结胸与外感结胸相并而成一至险之结胸证者。在奉天时曾治郝××,年四十余,
心下痞闷杜塞,
饮食不能下行,延医治不效。继入东人
医院,治一星期,仍然无效。浸至不能起床,吐痰腥臭,
精神昏愦。
再延医诊视,以为
肺病已成,又兼
胃病,不能治疗。其家人惶恐无措,迎愚延医。其脉左右皆弦,右部则
弦而有力,其
舌苔白浓微黄,抚其肌肤
发热,问其心中亦觉热,思食凉物,
大便不行者已四五日,自言心
中满
闷异常,食物已数日不进,吐痰不惟腥臭,且又觉凉。愚筹思再四,知系温病结胸。然其脉不为洪而有力,而
为弦而有力,且所吐之痰臭而且凉者何也?盖因其人素有寒饮,其平素之脉必弦,其平素吐痰亦必
凉(平素忽不自觉,今因病温
咽喉发热觉痰凉耳),因有温病之热与之混合,所以脉虽弦而
仍然有力,其痰虽凉,而为温病之热
熏蒸,遂至腥臭也。为疏方用蒌仁、生赭石细末各一两,
玄参、
知母
各八钱,
苏子、
半夏、
党参、
生姜各四钱,煎汤
冲服西药留苦四钱。一剂胸次豁然,可进饮食,右脉较前柔
和,舌苔变白,心中犹觉发热,吐痰不臭,仍然觉凉。遂将原方前四味皆减半,加
当归三钱,服后大便通
下,心中益觉通豁。惟有时觉有凉痰自下发动,逆行上冲,周身
即
出汗。遂改用赭石、党参、干姜各四钱,半夏、
白芍各三钱。川朴、
五味、甘草各二钱,
细辛一钱,连服
数剂,寒痰亦消矣。此证原寒饮结胸与温病结胸相并而成,而初次方中但注重温病结胸,惟生姜一味为治寒
饮结胸之药。因此二病之因,一凉一热,原难并治。若将方中之生姜改为干姜,则温病之热必不退。至若
生姜之性虽热,而与凉药并用实又能散热。迨至温病热退,
然后重用干姜以开其寒饮。此权其
病势之缓急先
后分治,而仍用意周匝,不至顾此失彼,是以能循序奏效也。