[五、医案 (十四)伤寒门] 4.少阴伤寒
天津李××,年三十二岁,于夏季得
伤寒证。
病因 午间恣食瓜果,因夜间
失眠,遂食余酣睡,值
东风骤至
天气忽变寒凉,因而冻醒,其未醒
之时又复梦中
遗精,醒后遂觉周身寒凉抖战,腹中又复隐隐作疼,惧甚,遂急延为诊视。
证候 迨愚至为诊视时,其
寒战腹疼益甚,其脉六部皆微细欲无,知其已成
直中少阴之伤寒也。
诊断
按直中
少阴伤寒为
麻黄附子细辛汤证,而因在
梦遗之后,
腹中作疼,则寒凉之内侵者益深入也,是宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
处方 麻黄(二钱)乌
附子(三钱)
细辛(一钱)
熟地黄(一两)
生
怀山药(五钱)净萸肉(五钱)
干姜(三钱)
公丁香(十粒)
煎汤一大盅,
温服,温复取汗,勿令过度。
效果
将药服后,过一点钟,周身微汗,寒战与腹疼皆愈。
或问
麻黄附子细辛汤证,伤寒始得
发热脉沉也,今斯证寒战脉沉细,夫寒战与发热迥异矣,
何以亦用麻黄附子细辛汤乎?答曰∶麻黄附子细辛汤证,是由
太阳传少阴也,为其
病传少阴是以
脉沉,为其自太阳传少阴是以太阳有响应之力而发热。此证昼眠冻醒,是自太阳传少阴,又因恣食寒凉
继而昼寝梦遗,其寒凉又直中少阴,
内外寒凉夹攻,是以
外寒战而内腹疼,太阳虽为表阳亦无响应之
力也。方中用麻黄以逐
表寒,用附子以解
里寒,用细辛以通融
表里,使表里之寒尽化;又因其少阴新
虚,加熟地黄、萸肉、
山药以补之,养正即以除邪也,又因其腹疼知寒侵太深,又加干姜、
丁香助附
子、细辛以除之,
寒邪自无遁藏也。方中用意周匝,是以服之即效。至于麻黄
发汗止二钱者,因当
夏令也,若当冬令则此证必须用四钱方能
出汗,此用药因
时令而有异也。至若在南方虽当冬令用麻
黄二钱亦能发汗,且南方又有麻黄不过钱之说,此又用药因地点而有异也。