[一、医方 (二十五)治伤寒温病同用方] 3.镇逆白虎汤
治
伤寒、
温病邪传胃腑,燥渴
身热,白虎证俱。其人
胃气上逆,
心下满闷者。
生
石膏(三两,捣细)
知母(两半)
清半夏(八钱)
竹茹粉(六钱)
用水五盅,煎汁三盅,先
温服一盅。病已愈者,停后服。若未全愈者,过两点钟,再温服一盅。《伤寒
论》
白虎汤,治
阳明腑热之圣药也。盖
外邪炽盛,势若燎原,胃中
津液,立就枯涸,故用石膏之辛寒以祛
外感
之邪,知母之凉润以滋内耗之阴。特是石膏质重(虽煎作汤性亦下坠),知母味苦,苦降与重坠相并,下行之
力速,胃腑之热或难尽消。且恐其直趋
下焦而为
泄泻也,故又借
粳米之浓汁、
甘草之
甘味,缓其下趋之势。以
待胃中
微丝血管徐徐吸去,由肺升出为气,由
皮肤渗出为汗,余入
膀胱为溺,而内蕴之
热邪随之俱清,此仲景
制方之妙也。然病有
兼证,即用药难拘
成方。犹是白虎汤证也,因其人胃气上逆,
心下胀满,粳米、甘草不可
复用,而以
半夏、竹茹代之,取二药之降逆,以参赞石膏、知母成功也。
一妇人,年三十余,得温证。始则
呕吐,五六日间,心下满闷,热而且渴。脉洪滑有力,
舌苔黄浓。闻
其未病之先,曾有郁怒未伸,因得斯证,俗名夹恼伤寒。然时当春杪,一得即不
恶寒,乃温病,非伤寒也。为
疏此方,有一医者在座,疑而问曰∶此证因胃气上逆作胀满,始将白虎汤方,另为更定。何以方中
不用开
通气
分之药,若
承气汤之用浓朴、
枳实,而惟用半夏、竹茹
乎?答曰∶白虎汤用意,与承气迥异。盖承气汤,乃导邪下行之药,白虎汤乃托邪外出之药。故服白虎汤后,
多有得汗而解者。间有服后未即得汗,而大热既消,其饮食之时,恒得微汗,余热亦由此尽解。若因
气逆胀满,
恣用
破气之药,伤其
气分,不能托邪外出,将邪陷愈深,胀满转不能消,或更增剧。试观《
伤寒论》多有因误
下伤其气分,成
结胸,成
心下痞硬证,不可不知也。再试观诸泻心,不轻用破气之品,却有
半夏泻心汤。又仲
景治“伤寒解后,气逆欲呕”有
竹叶石膏汤,半夏与石膏并用;治“妇
人乳、中虚、烦乱、
呕逆”有
竹皮大丸,
竹茹与石膏并用,是半夏、竹茹善降
逆气可知也。今师二方之意,用之以易白虎汤中之甘草、粳米,降逆气而
不伤
正气,服后仍可托邪外出,由汗而解,而胀满之证,亦即消解无余。此方愚用之屡矣,未有不随手奏效者。
医者闻言省悟,听愚用药,服后,病患自觉胀满之处,如以手推排下行,病亦遂愈。