[五、医案 (四)脑充血门] 3.脑充血头疼
天津于氏妇,年二十二岁,得脑
充血头疼证。
病因 其
月信素日短少,不调,
大便燥结,非服降药不下行,浸至
脏腑气化有升无降,因成斯证。
证候 头疼甚剧,
恒至夜
不能眠,心中常觉
发热,偶动
肝火即发
眩晕,胃中饮食恒停滞不消,
大便六七日不行,必须服
通下药始行。其脉弦细有力而长,左右皆然,每分钟八十至,延
医延医历久无效。
诊断
此因阴分亏损,
下焦气化不能
固摄,
冲气遂挟
胃气上逆,而
肝脏亦因阴分亏损水不滋
木,致所寄之
相火妄动,恒助
肝气上冲。由斯
脏腑之气化有升无降,而自心注脑之血为上升
之气化所迫,遂至充塞于脑中
血管而作疼作晕也。其饮食不消大便不行者,因冲胃之气皆逆也;
其月信不调且短少者,因
冲为血海,肝为冲任
行气,脾胃又为生血之源,诸经皆失其常司,是以
月信不调且少也;《
内经》谓∶“
血菀(同郁)于上,使人
薄厥”,言为上升之
气血逼薄而厥也。此
证不急
治则薄厥将成,宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂,再以
滋补真
阴之药辅之,庶可转上升之气血下行不成薄厥也。
处方 生
赭石(一两轧细)怀
牛膝(一两)生怀
地黄(一两)大甘
枸杞(八钱)
生
怀山药(六钱)生杭芍(五钱)生
龙齿(五钱捣碎)生
石决明(五钱捣碎)
天冬(五钱)生
鸡内金(二钱黄色的捣)
苏子(二钱炒捣)
茵陈(钱半)
甘草(钱半)
共煎汤一大盅,
温服。
复诊
将药连服四剂,诸病皆见轻,
脉象亦稍见柔和。惟大便六
日仍未通行,因思此证必先使其大便如常,则病始可愈,拟
将赭石加重,再将余药略为加减以通其大便。
处方
生赭石(两半轧细)怀牛膝(一两)天冬(一两)
黑芝麻(八钱炒捣)
大甘枸杞(八钱)生杭芍(五钱)生龙齿(五钱捣碎)生石决明(五钱捣碎)
苏子(三钱炒捣)生鸡内金(钱半黄色的捣)甘草(钱半)净
柿霜(五钱)
药共十二味,将前十一味煎汤一大盅,入柿霜融化温服。
三诊
将药连服五剂,大便间日一行,诸证皆愈十之八九,月信适来,仍不甚多,脉象仍有
弦硬之意,知其
真阴犹未充足也。当即原方略为加减,再加
滋阴生血之品。
处方
生赭石(一两轧细)怀牛膝(八钱)大甘枸杞(八钱)
龙眼肉(六钱)
生怀地黄(六钱)
当归(五钱)
玄参(四钱)
沙参(四钱)
生怀山药(四钱)生杭芍(四钱)生鸡内金(一钱黄色的捣)甘草(二钱)
生姜(三钱)
大枣(三枚掰开)
共煎汤一大盅,温服。
效果
将药连服四剂后,心中已分毫不觉热,脉象亦大见和平,大便日行一次,遂去方中玄
参、沙参,生赭石改用八钱,生怀山药改用六钱,俾多服数剂以善其后。