[三、医论] 44.少阴病大承气汤证
《
伤寒论》原文∶
少阴病,
自利清水,色纯青,
心下必痛,
口干燥者,急下之,宜
大承气汤。
此证乃
伏气之热窜入肝肾二经也。盖以肾主
闭藏,
肝主疏泄,肾为二便之关,肝又为肾
行气,兹因
伏气之热,窜入肾兼窜入肝,则肝为热助疏泄之力太过,即为肾行气之力太过,致肾关失其闭藏之用,而
下利
清水。且因
肝热而波及于胆,致
胆汁因热妄行,随
肝气之疏泄而下纯青色之水。于斯,
肾水因疏泄太过而
将竭,不能上济以镇
心火,且
肝木不得
水气之涵濡,则在下既过于疏泄,在上益肆其横恣,是以心下作痛口
中
干燥也。此宜急下之,泻以
止泻,则肾中之
真阴可回,自能上济以愈口中干燥、心下作痛也。
此节之前有“少阴病得之二,三日,口燥
咽干者,急下之,宜大承气汤。”及后节“少阴病六、七日,
腹胀不
大便者,急下之,宜大承气汤。”想此二节,仲师亦皆言急下,若不急下,当亦若纯下
青水
者,其危险即在目前。若仲师者,宜其为医中之圣也。
按
∶方书有
奇恒痢,
张隐庵谓,系
三阳并至,
三阴莫当,
九窍皆塞,
阳气旁溢,咽干
喉塞痛,并于阴
则上下无常,薄为肠僻,其脉缓小迟涩,血温
身热者死,热见七日者死。盖因阳气偏盛,
阴气受伤,是以脉
小迟涩,此证宜急用大承气汤泻阳
养阴,缓则无效。夫奇恒痢病,未知所下者奚似,而第即其
脉象缓小迟
涩,固与少阴病之脉微细者同也。其咽干喉塞,痛并于阴,又与此节之
心下痛、口中干燥者同也。隐庵谓宜急
服大承气汤,又与此节之急下之宜大承气者同也。是奇恒痢者,不外
少阴下利之范
围,名之为奇恒痢可也,名之为少阴下利亦无不可也。
《伤寒论》原文∶少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。
注家谓∶宜灸
百会穴。