[五、医案 (七)肢体疼痛门] 1.胁疼
天津陈××,年六旬,得胁下作疼证。
病因 因操劳过度,遂得胁下作疼病。
证候 其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼,医者治以平肝、舒肝、
柔肝之法皆不效。迁
延年
余,
病势浸增,疼剧之时。觉
精神昏愦。其脉左部微细,按之即无,右脉似近和平,其
搏动之力略失于弱。
诊断
人之肝居胁下,其性属木,原喜条达,此因
肝气虚弱不能条达,故郁于胁下作疼也。其
疼或在左或在右者,《
难经》云,肝之为脏其治在左,其藏在右胁右肾之前并胃,着于胃
之
第九椎(《
医宗金鉴》
刺灸篇曾引此数语,今本《难经》不知被何人删去)。所谓脏者,
肝脏所
居之地也,谓治者
肝气所行之地也。是知肝虽居右而其
气化
实先行于左。其疼在左者,肝气郁于所行之地也;其疼在右者,肝气郁于所居之地也;其疼剧时
精神昏愦者,因
肝经之病原与
神经有涉也(
肝主筋,
脑髓神经为灰白色之筋,是以肝经之病与神经有涉)。治
此证者,当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。
处方 生箭(五钱)生杭芍(四钱)
玄参(四钱)滴
乳香(三钱炒)
明
没药(三钱不炒)生
麦芽(三钱)
当归(三钱)
川芎(二钱)
甘草(钱半)
共煎汤一大盅,
温服。
方解
方书有谓肝
虚无补法者,此非见道之言也。黄为补肝之
主药,何则?黄之性温而能升,
而
脏腑之中秉温升之性者
肝木也,是以各脏腑
气虚,黄皆能补之。而以补肝经之气虚,实更有同
气相求之妙,是以方中用之为主药。然因其性颇温,重用之虽善补肝气,恐并能助
肝火,故以
芍药、玄
参之
滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎者以之升达肝气之郁也。
究之,无论融化升达,皆通行其
经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏,既补其气,又欲
补其血也。且当归味甘多液,固善生血,而性温味又兼辛,实又能调和
气分也。用甘草者以其能
缓肝之急,而甘草与芍药并用,原又善治腹疼,当亦可善治胁疼也。
再诊
将药连服四剂,胁疼已愈强半,偶有疼时亦不甚剧。
脉象左部重按有根,右部亦较前有力,
惟从前因胁疼食量减少,至此仍未增加,拟即原方再加
健胃消食之品。
处方
生箭(四钱)生杭芍(四钱)玄参(四钱)于
白术(三钱)
滴乳香(三钱炒)明没药(三钱不炒)生麦芽(三钱)当归(三钱)
生
鸡内金(二钱黄色的捣)川芎(二钱)甘草(钱半)
共煎汤一大盅,温服。
三诊
将药连服四剂,胁下已不作疼,饮食亦较前增加,脉象左右皆调和无病,惟自觉两腿筋
骨软弱,此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。
处方
生箭(四钱)生
怀山药(四钱)
天花粉(四钱)
胡桃仁(四钱)
于白术(三钱)生明没药(三钱)当归(三钱)生麦芽(三钱)
寸
麦冬(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)真
鹿角胶(三钱)
药共十一味,将前十味煎汤一大盅,再将鹿角胶另用水炖化和匀,温服。
效果
将药连服
十剂,身体浸觉健壮,遂停服汤药,俾用生怀山药细末七八钱,或至一两,凉水
调和煮作茶汤,调以
蔗糖令其适口,当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱,如此调养,宿病可以永愈。